脑梗塞合并慢性胃炎一例

主诉

男性,51岁,农民
患者主因"右侧上肢无力1小时"入院；

现病史

患者于入院1小时前无明显诱因出现右侧上肢肢体无力，右上肢可抬举，发作时右手不能正常持物,无麻木，右下肢无行走不稳，偶感烧心、反酸，无头痛、头晕，无视物旋转感及视物成双，无耳鸣及听力下降，无恶心、呕吐，无言语不利，在当地未予特殊处理，为求诊治故来我院。

既往史

既往慢性胃炎病史1年，否认心脏病、糖尿病、高血压病史，否认肝炎、结核等慢性传染性疾病史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详；

查体

T: 36.5℃，P: 84次/分，R: 18次/分，BP: 121/86mmHg。

。神志清，精神可，言语清晰流利，双侧额纹对称，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，无凝视及眼震，口唇无紫绀，口角不偏，示齿鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律84次/分，律齐，心音可，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，双下肢无水肿。四肢肌张力正常，右上肢肌力Ⅳ级，余肢体肌力Ⅴ级，双侧Babinski征阴性。

辅助检查

心电图示：窦性心律 颅脑CT示：左侧额叶腔隙性脑梗塞

初步诊断

1.脑梗塞 2.慢性胃炎

鉴别诊断

1、脑出血：多见于情绪激动后突发头痛、恶心、呕吐，可有偏瘫失语及局灶性神经功能缺失等体征，头颅CT示圆形或卵圆形高密度影。2、头部占位：多为慢性头痛，时有恶心、呕吐，头颅CT示高密度影。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规、Ⅰ级护理、低盐低脂饮食；进一步完善血常规、生化全项、同型半胱氨酸、心电图等相关检查；口服"拜阿司匹灵、辛伐他汀片"，静点"注射用奥扎格雷钠、丁苯肽氯化钠注射液、胞磷胆碱钠、吡拉西坦注射液、奥美拉唑、羟乙基淀粉、维生素C、维生素B6、香丹注射液"以抗血小板聚集、活血化瘀、改善循环、营养脑细胞及对症支持治疗。

诊断结果

1.脑梗塞 2.慢性胃炎

脑梗塞的主要治疗原则是应用抗血小板聚集的药物，扩容，尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复；该患者有慢性胃炎，要尽量减少**胃的药物的使用，治疗的同时，保护胃黏膜。