支气管哮喘一例

主诉

男性,58岁,农民
患者主因"间断喘息5天，加重3小时"入院；

现病史

患者缘于5天前感冒后出现喘息，呈间断性，发作时不能平卧，在家口服药物治疗，效差，于3小时前，患者喘息加重，伴胸闷、气短，伴心慌，无咳嗽、咳痰，无发热、寒颤，无腹痛、腹泻，在当地未予特殊处理，为求明确诊治故来我院，经急诊送入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食差，睡眠差，大小便未见异常。

既往史

既往"支气管哮喘"病史40年余，平素间断口服药物治疗（具体用药及剂量不详），否认高血压、糖尿病病史，否认心脏病等病史；否认结核、肝炎等传染病病史，预防接种史不详；

查体

T: 36.9℃，P: 116次/分，R: 21次/分，BP: 161/84mmHg。

。神志清，精神差，呼吸急促，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，闻及大量哮鸣音，心律116次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧Babinski征（-）。

辅助检查

血常规组合(抗凝血):CRP1 1.50 mg/L、P-LCC 10~9/L、WBC 8.39 10~9//L、RBC 4.37 10~12/L、HGB 142.00 g/L、PLT 265.00 10~9/L。脑钠肽（氨基末端脑钠肽前体）(血清):NT-proBNP. 106.60 pg/mL。生化全项2(血清):TP 60.70 g/L↓、ALB 38.60 g/L↓、GLO 22.10 g/L、ALT 16.70 U/L、AST 16.30 U/L、GLU 6.27 mmol/L↑、T-CHO 4.85 mmol/L、TG 0.62 mmol/L、HDL-C 1.73 mmol/L↑、LDL-C 1.77 mmol/L、CRE 37.60 umol/L、UA 270.00 umol/L。

初步诊断

1.支气管哮喘 2.心律失常 窦性心动过速

鉴别诊断

1、咳嗽变异型哮喘：以**性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏性疾病史，对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。2、肺炎支原体肺炎：大多发生于冬春季节，通常起病缓慢，以乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热为主要症状，咳嗽多为阵发性、**性呛咳，咳少量粘痰，青霉素及头孢菌素类抗生素治疗无效。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规，Ⅰ级护理，流质饮食、氧气吸入，综合心电监护；治疗上给予入壶**磷酸钠注射液、静点多索茶碱、甲强龙、奥美拉唑、能量等以平喘、改善支气管平滑肌痉挛等对症支持治疗；

诊断结果

1.支气管哮喘 2.心律失常 窦性心动过速

支气管哮喘目前尚无特效的治疗办法，但坚持长期规范化治疗可使哮喘症状得到良好控制，减少复发甚至不再发作，应急状态下缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。在治疗的同时要防止合并疾病的出现。