【基本信息】女、61岁、农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.低血糖症2.2型糖尿病3.高血压Ⅱ级(很高危组)
【治疗方案】予50%葡萄糖注射液静脉注射,静点10%葡萄糖注射液、奥美拉唑、维生素C注射液、氨基酸、能量等以纠正低血糖、抑酸、补液及对症支持处理
【治疗结果】病情好转
【病案重点】低血糖
患者主因"右腰痛2年,加重2个月"入院。曾就诊于外院诊断为"肾囊肿、肾积水",通过泌尿系增强CT检查明确诊断为:右侧肾盂输尿管重复畸形,上半肾肾盂输尿管扩张积水。 重复肾肾积水与肾囊肿有时候较难鉴别。重复肾长期梗阻所致肾汇水重,肾皮质菲薄,类似囊肿。但增强CT检查下重复肾积水外形多不规则,囊壁可呈不规则强化,部分囊壁较厚,强化明显必要时可行逆行造影进步明确诊断。
患者缘于2小时前无明显诱因出现被家人发现意识不清,呼之不应,无恶心、呕吐,在当地未予特殊处理,为求明确诊治急来我院,经急诊收入我科。
既往高血压病史20余年,间断口服药物治疗,糖尿病病史20余年,未规律口服药物治疗,否认药物、食物过敏史,否认输血史。
T: 35.6℃,P: 95次/分,R: 22次/分,BP: 127/77mmHg。
查体:意识不清,精神差,不能言语,双侧额纹对称,双侧瞳孔正大等圆,对光反射迟钝,无凝视及眼震,口唇无紫绀,口角不偏,伸舌查体不合作,颈软,无抵抗,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律95次/分,律齐,心音低顿,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未及肿大,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力查体不合作,双侧Babinski征(-)。
随机血糖示:2.2mmol/L血常规组合(抗凝血):CRP15.23mg/L、WBC9.7610~9//L↑、Neu:8.6910~9//L↑、RBC3.2710~12/L↓、HGB93.00g/L↓、PLT159.0010~9/L。凝血五项(抗凝血):APTT26.19Sec、PT15.27Sec↑、PT-INR1.25、PT-DA68.32%↓、TT18.21Sec、FIB3.18g/L。颅脑CT示:平扫未见明显异常。
1.低血糖症2.2型糖尿病3.高血压Ⅱ级(很高危组)
脑出血:多于活动时发病,起病急,进展迅速,多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。本病不支持。
治疗上给予50%葡萄糖注射液静脉注射,静点10%葡萄糖注射液、奥美拉唑、维生素C注射液、氨基酸、能量等以纠正低血糖、抑酸、补液及对症支持处理。
1.低血糖症2.2型糖尿病3.高血压Ⅱ级(很高危组)
低血糖患者应速给糖类食物或饮料,不能口服或症状严重者立即静脉注射50%葡萄糖50~100ml,继以5~10%葡萄糖滴注。低血糖时能够快速升高血糖的食物,如糖水、果汁、蜂蜜、糖块、饼干、米饭或馒头,能够迅速被胃肠道所吸收,使血糖 能在短时间内升高,纠正低血糖状态。
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