糖尿病酮症酸中毒一例

主诉

女性,70岁，农民
患者主因"双下肢无力3小时"入院；

现病史

患者缘于3小时前无明显诱因出现双下肢无力，走路不稳，伴大小便失禁，不能自控，同时反应迟钝，在当地未予特殊处理，上述症状持续存在无明显缓解，为求明确诊治故来我院，收入我科。患者自患病以来，神志清，精神差，饮食差，睡眠尚可。

既往史

既往糖尿病病史10余年，否认心脏病病史，否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认重大外伤及手术史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.0℃，P: 90次/分，R: 19次/分，BP: 137/84mmHg。

。神志清，精神欠佳，言语欠流利，吐字欠清晰，呼吸平稳，双侧眼球活动自如，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口角无偏斜，伸舌居中，颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律113次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肝脾区及双肾区无叩击痛，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅲ级，四肢肌张力正常，双侧Babinski征(-)。

辅助检查

电解质(血清):Na 135.50 mmol/L↓、Ca 1.96 mmol/L↓，葡萄糖(干化学)(抗凝血): 28.30 mmol/L↑↑，血常规组合(抗凝血):WBC 13.75 10~9//L↑、Neu# 13.35 10~9//L↑、Lym# 0.32 10~9//L↓、Mon# 0.03 10~9//L↓、NEU% 97.21 %↑、LYM% 2.32 %↓、Mon% 0.20 %↓、Eos% 0.10 %↓、RDW-CV 11.90 %↓。

初步诊断

1.糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 2.脑梗塞

鉴别诊断

脑出血：多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛、恶心、呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。

诊治经过

治疗上给予静点胰岛素注射液、川芎嗪、奥美拉唑、香丹注射液、奥硝唑、左氧氟沙星等以降血糖、改善循环、保护胃黏膜、抗感染及对症处理。口服阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片等以抗血小板聚集等对症支持治疗；

诊断结果

1.糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 2.脑梗塞

糖尿病酮症酸中毒的治疗原则主要是去除诱发因素，如感染等，补充生理盐水，小剂量静脉滴注胰岛素，补钾等。酸中毒严重者应适当补充碱性药物，该患者年龄较大，恢复后需要从药物、饮食上严格控制血糖在正常水平。