肺炎发热呈持续性一例

主诉

男性,45岁,农民
患者主因发热3天入院；

现病史

患者于3天前无明显诱因出现发热，呈持续性，最高体温达39.4℃，无寒颤、抽搐，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无头痛、头晕，无肢体活动障碍，在当地给予肌注及静点药物治疗（具体不详），效差，仍反复发热，为求明确诊治急来我院，收入我科。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食差，睡眠可，大小便未见异常。

既往史

既往青霉素过敏史,否认高血压病、糖尿病、心脏病史。否认肝炎、结核及急慢性传染病病史，预防接种史不详，否认输血史。

查体

T: 36.9℃，P: 108次/分，R: 19次/分，BP: 133/85mmHg。

。神志清，精神可，言语清晰，呼吸平稳，双瞳孔正大等圆，对光反射可，双眼球运动充分，无眼震。口角不偏，伸舌居中。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律108次/分，律齐，心音可，未闻及病理性杂音，腹部平坦，软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，双Babinski征(-)。

辅助检查

胸部DR示：左肺炎 2017-07-25（门诊）血常规示（抗凝血）：WBC 8.64 10~9//L、Neu# 7.24 10~9//L、HGB 124.00 g/L↓、PLT 165.00 10~9/L。

初步诊断

1.肺炎 2.心律失常 窦性心动过速

鉴别诊断

肺结核患者多起病隐匿，长期咳嗽、多无咳痰，偶见咯血，伴低热、盗汗等结核中毒症状，胸片或肺CT有助于鉴别。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，留陪人；完善相关检查，治疗上给予入壶**磷酸钠注射液，静点头孢哌酮、阿奇霉素、清开灵注射液等以抗感染、清热解毒及对症支持治疗。

诊断结果

1.肺炎 2.心律失常 窦性心动过速