男性,57岁,职工
患者主因"口角歪斜9小时余"入院;
本次发病缘于9小时余前无明显诱因出现口眼歪斜,表现为口角左偏,鼓气不能,右侧额纹变浅,无头痛、头晕,无耳鸣,无言语不利,无发热,无咳嗽、咳痰,无心慌、气短,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,在当地未予特殊处理,为求明确诊治故来我院,经门诊收入我科;
既往"高血压"病史10余年,平时口服药物治疗(具体不详),血压控制水平不详,否认"糖尿病"病史,否认"肝炎、结核"病史;否认药物、食物过敏史,预防接种史不详;
T: 36.6℃,P: 86次/分,R: 19次/分,BP: 135/80mmHg。
神志清,精神尚可,呼吸平稳,言语清晰,双瞳孔正大等圆,对光反射可,双眼球运动充分,无眼震。口角左偏,伸舌居中。颈软,无抵抗。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律86次/分,律齐,心音低钝。腹部平坦,软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。四肢肌张力正常,肌力Ⅴ级,双侧Babinski征(-)。
心电图示:窦性心律 T波异常 颅脑CT示:考虑多发脑梗塞,建议结合临床,必要时进一步MRI检查。
1.面神经炎2.脑梗塞3.冠心病 无症状心肌缺血4.高血压3级 极高危
脑出血:多于活动时发病,起病急,进展迅速,多有头痛、恶心、喷射性呕吐等颅内压增高症状。头颅CT示脑实质内高密度影,本病不支持。
入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理、测血压、低盐低脂饮食。体外反博改善循环;治疗上给予静点头孢哌酮、甲强龙、清开灵注射液、注射用盐酸川芎嗪等以抗感染、减轻水肿、清热解毒、改善循环及对症支持治疗;配合**运动疗法、红外线治疗以康复治疗。
1.面神经炎2.脑梗塞3.冠心病 无症状心肌缺血4.高血压3级 极高危
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