脱髓鞘性脑病一例

主诉

女性,78岁,农民
患者主因"头部不自主震颤10小时余"入院；

现病史

患者及家属诉本次发病缘于10小时余前无明显诱因出现头部不自主震颤，呈阵发性上下运动，活动时加重，休息后减轻，无头晕、头痛，无活动障碍，无胸闷、心慌，无腹痛、腹泻，在家未特殊处理，上述症状持续存在无缓解，今为求明确诊治故来我院；经门诊收入我科；现症见：头部不自主震颤，呈阵发性上下运动，舌红，苔薄黄，脉弦。患者自发病以来，神志清，精神尚可，饮食可，睡眠可，大小便未见异常；

既往史

因双膝关节风湿性病变，双下肢屈伸不利40余年；"血糖高"5年余，未正规服药；否认"高血压、冠心病"等疾病，否认肝炎、结核等传染病史；否认外伤手术及输血史；否认药物、食物过敏史；预防接种史不详。

查体

T: 36.0℃，P: 75次/分，R: 19次/分，BP: 140/80mmHg。

。神志清，精神尚可，言语清晰，双侧瞳孔正大等圆，对光反射正常，口角不偏，伸舌居中，颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音及哮鸣音，心律75次/分，律齐，心音低顿，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。双侧Babinski征阴性。

辅助检查

颅脑MRI示：脑室旁脱髓鞘改变；老年性脑改变；随机血糖示：11.8mmol/L 心电图示：窦性心律 T波异常

初步诊断

1.脱髓鞘性脑病 2.老年性脑变性 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 无症状性心肌缺血 4.2型糖尿病

鉴别诊断

1.脑出血：多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。本病不支持。2.脑瘤：多有慢性头痛，有慢性进行性颅内压增高症状，头颅CT可鉴别。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理，测血压，留陪人，低盐低脂饮食，氧气吸入；治疗上给予口服"辛伐他汀片、苯海索片、吡拉西坦片"；静点"西咪替丁注射液、维生素B6注射液、胞磷胆碱钠注射液、银杏达莫注射液、清开灵注射液"等以抑酸、营养脑细胞、改善循环、清热解毒及对症支持治疗；密切观察病情变化。

诊断结果

1.脱髓鞘性脑病 2.老年性脑变性 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 无症状性心肌缺血 4.2型糖尿病

脱髓鞘性脑病主要是药物治疗，给予大剂量维生素B族制剂和胞二磷胆碱等神经营养药物，该患者年龄较大，病情较复杂，在治疗的同时，应避免外伤，劳累，激动，上呼吸道感染及其他感染等均可诱发病情加重及复发。