急性胃肠炎一列

主诉

女性,69岁岁,农民
患者主因恶心、呕吐1小时入院；

现病史

本次发病缘于1小时前，患者无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，为咖啡样物质，伴腹泻，无头痛、头晕，无天旋地转感，无视物模糊，无发热，无头痛，无胸闷、气短，无肢体活动障碍。在当地未予特殊治疗，为求明确诊治，急诊***，平车推入我科。

既往史

既往"高血压"病史10余年，平素间断口服药物（具体不详）治疗，否认糖尿病、冠心等慢性病史，否认肝炎、结核及其他传染病满史，否认外伤、手术及输血史，否认药物及其他过敏史。预防接种史不详。

查体

T: 36.0℃，P: 90次/分，R: 19次/分，BP: 150/70mmHg。

。神志清，精神差，呼吸平稳，言语清晰，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇紫绀，口角无偏斜，伸舌居中，双侧颈静脉无充盈，颈软无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律90次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹部软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，双下肢无水肿。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧Babinski征阴性。

辅助检查

心电图示：正常窦性心律，T波改变。

初步诊断

1.急性胃肠炎 2.高血压病2级(极高危组) 3.冠心病 心肌缺血

鉴别诊断

急性胆囊炎 患者多于进食油腻食物后出现腹痛，位于右腹部胆囊区，伴恶心、呕吐，检查腹部彩超有助于鉴别，该患者暂不考虑。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规、I级护理、氧气吸入、低盐低脂饮食；静点"奥美拉唑、香丹、氨基酸、维生素C注射液、能量"等以保护胃粘膜、改善心肌缺血、补液及对症支持治疗。

诊断结果

1.急性胃肠炎 2.高血压病2级(极高危组) 3.冠心病 心肌缺血