纵膈子宫药流后行无痛诊刮的麻醉一例

主诉

女性,47岁,个体
孕8+1周要求终止妊娠

现病史

患者以往月经规则，G10P1A8量中，暗红色，无痛经。患者停经1+月在家自测尿HCG阳性，8月27日来我院查血HCG2458.00.彩超未及明显异常。昨日复查彩超提示子宫畸形：不全纵膈可能；子宫壁低回声：肌瘤可能；右侧宫内早孕约5+周。左侧宫内无回声；宫颈囊肿。 无明显早孕反应，无下腹痛，无**异常出血。现在持终止妊娠证明入院要求终止妊娠，我科以"早孕"收入院。 孕期，孕妇精神食欲尚好，大小便正常。

既往史

平素身体健康，否认食物药物过敏史,无输血史，三次无痛人流史

查体

T: 36.1℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 110/70mmHg。

。神清，精神好，偏胖，颈软，全身皮肤粘膜未及黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，心前区未及异常搏动，下腹微隆起，软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。 妇科检查：外阴已产式，**畅，乳白色白带少量，宫颈肥大，光滑，子宫平位，增大约10×8厘米，软，无压痛，双侧附件区未及明显异常。

辅助检查

2018.8.27.我院查血HCG2458.00.9月2日彩超提示子宫畸形：不全纵膈可能；子宫壁低回声：肌瘤可能；右侧宫内早孕约5+周。左侧宫内无回声；宫颈囊肿。

初步诊断

孕10产1孕8+1周宫内孕引产 纵膈子宫

鉴别诊断

诊断明确，无需鉴别

诊治经过

1、作血分析，凝血功能，肝功能等相关辅助检查。 2、药物流产，必要时清宫术。 3. 密切观察病情变化。 口服米索前列醇0.6毫克两次，排出物不确切，要求无痛诊刮清宫术。 麻醉经过： 禁食禁饮后，开放静脉，面罩给氧，常规监测，给予**0.05毫克静滴，再给予丙泊酚100毫克静推，患者2min后入睡，术中超声引导下诊刮清宫术，因纵膈子宫，历时约15min，患者术中微有体动挣扎时，给予分次追加丙泊酚多次共100毫克，术毕3min后患者睁眼，对答切题，返回病房监测，继续给氧观察。

诊断结果

1.孕10产1孕8+1周宫内孕流产 2.子宫壁囊肿3.纵膈子宫

患者第2——9次怀孕均行流产，药流或者人流，多次无痛人流史，医生诉因多次刮宫及麻醉史，需在超声下进行，给予丙泊酚及**静脉全麻，镇静镇痛充分，保留自主呼吸，监护仪监测SPO2，可早期发现呼吸抑制情况，术中有SPO2到95%时给予头偏向一侧单手托下颌即可恢复。患者术中平稳舒适，苏醒迅速，满意度高。