肺癌靶向药治疗中

主诉

男性,74岁,退休工人
诊为肺癌3年余。

现病史

患者于2015年7月无明显诱因出现周身乏力不适，无咳嗽、咳痰，无憋喘，无发热，无声音哑及饮食呛咳，无腹痛、腹胀，在当地医院行部增强CT提示右肺占位并纵隔淋巴结转移、双肺转移，7月24日活检病理示：肺腺癌。行基因检测EGFR提示突变型，于8月8日口服易瑞沙，效果可。2016年6月在当地医院行胸部CT提示病情进展，遂在该院行培美曲塞＋顺铂全身化疗4周期（具体不详），效果可。2018年7月10日行胸部CT提示病情再次进展。7月12日起盲服奥西替尼80mg qd，现患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重下降约3Kg。

既往史

1991年因“子宫肌瘤”行子宫全切除术。香认肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认重大外伤史，否认食物过敏史，对“青霉素”过敏，血型B型，有输血史（具体不详），预防接种史不详。

查体

T: 36.6℃，P: 84次/分，R: 19次/分，BP: 120/74mmHg。

。老年女性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，查体合作，全身粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无形，双眼睑无浮种，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常。口唇无紫绀，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无张，气管居中，甲状腺无肿大。胸席无畸形，左肺呼吸音清，右肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿性啰音。心律76次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，**、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿，跟腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，脑膜**征阴性。

辅助检查

2015－07－24 活检病理 肺腺癌

初步诊断

肺腺癌(4期)并纵隔淋巴结转移并双肺转移并化疗后靶向药治疗中

鉴别诊断

患者的活检病理提示肺腺癌，结合其治疗经过、活检病理，认为患者诊断明确，无需与其他疾病相鉴别。

诊治经过

患者入院后完善相关辅助检查，提示病情稳定，嘱患者可继续口服奥西替尼靶向药，定期复查，评价疗效。

诊断结果

肺腺癌(4期)并纵隔淋巴结转移并双肺转移并化疗后靶向药治疗中

此患者属于肺腺癌晚期，发现时就存在纵膈淋巴结转移、双肺多发转移，但是患者基因检测提示EGFR突变类型，首选靶向药，遂患者口服一代TKI吉非替尼，后出现耐药，患者盲服奥西替尼，目前治疗有效。从本例患者看，不建议盲服奥西替尼，一代TKI耐药后，建议行T790M监测，明确耐药的病因，如果T790m突变，是可以口服奥西替尼的。