剖宫产术后子宫收缩乏力一例

主诉

女性,30岁,职员
孕38+周入院要求终止妊娠

现病史

患者以往月经规则，孕3产1，量中，暗红色，无痛经，末次月经2017年12月9日预产期：2018年8月16日。患者停经40余天B超检查提示宫内妊娠，无明显早孕反应，孕4+月自觉胎动至今，孕期行多次产前检查，无明显异常。孕妇于近2日无明显诱因稍感下腹胀痛，无阵发性加重，无**见红，无流水，现在以"孕2产1孕38+w待产疤痕子宫"收入院。 孕期，孕妇精神食欲尚好，体力无明显改变，体重呈生理性增加，大小便正常。

既往史

平素身体健康，否认"肝炎"及"结核"病史，否认食物药物过敏史，剖宫产1次，阑尾炎手术一次,无输血史，出生于湖北云梦，无不良嗜好，其父母都健在，否认家族性传染病史，20岁结婚，G3P1，其丈夫身体健康。

查体

T: 36.6℃，P: 84次/分，R: 20次/分，BP: 110/70mmHg。

。神清，精神好，检查合作，步入病房，颈软，全身皮肤粘膜未及黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，心前区未及异常搏动，下腹膨隆，软，无压痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。 专科情况：宫高：29厘米，腹围：97厘米，胎心140次/分，无宫缩，宫颈未消，宫口未扩张，先露头，**无流血流水。骨盆外测量：棘间：24厘米，嵴间：27厘米，骶耻外径：19厘米，坐骨结节间径：9.0厘米。

辅助检查

2018.9.1我院B超示：双顶径95mm，胎心胎动可见 羊水最大深径：41mm，胎盘Ⅱ-Ⅲ°,子宫下段最薄处厚约1.9mm,提示：晚孕 头位 单活胎 (2018-09-03)全血细胞计数+五分类:白细胞 10.3 10^9/L↑、红细胞 3.88 10^12/L、血红蛋白 100 g/L↓、血小板 250 10^9/L、中性细胞比率 81.3 %↑。(2018-09-03)凝血全套:凝血酶原时间 9.20 sec、国际标准化比值 0.76 ↓、活化部分凝血活酶时间 28.90 sec、纤维蛋白原 4.30 g/L↑、凝血酶时间 15.30 sec。 心电图示：窦性心动过速 异常心电图

初步诊断

孕3产1孕38+1周先兆临产 单活胎 疤痕子宫

鉴别诊断

诊断明确，无需鉴别

诊治经过

1.完善相关辅助检查。如：血分析等。 2.密切观察胎心及产程进展。 3.必要时剖宫产 9.4 8:40——9:25 行剖宫产术加双输卵管结扎术，术毕接PCEA回病房交班，17:00患者丈夫诉**出血较多，更换护理垫3次，17：30医生接班巡视病人，血压低80/40mmhg，HR130BPM，呼之能睁眼，但是表情淡漠，贫血貌，立即夹闭PCEA，接监护SPO2 88%，随之呼吸微弱，对**物反应，立即呼叫麻醉科，麻醉科迅速下病房插管，将病人转至ICU，呼吸机辅助呼吸，产科医生与家属沟通，怀疑子宫收缩乏力，交代病情后立即再次入室在全麻下行剖腹探查，子宫**、填塞均无效，凝血功能差，与医务科联系，再次向家属交代病情，与输血科联系备血小板冷沉淀红细胞等，最后在循环稍稳定情况下切除子宫，送回ICU。

诊断结果

孕3产1孕38+1周先兆临产 单活胎 疤痕子宫 子宫收缩乏力 失血性休克 DIC前期

这是一例产后子宫收缩乏力的典型患者，起病急，凶险异常，产后患者容易被忽视，此例交接班时发现呼吸停止，立即插管呼吸机呼吸，扩容，输血，各种措施无效，又有DIC前兆，为了挽救产妇生命不得已才切除子宫，术中浓红，凝血因子以及血小板到位后才切除子宫，挽救了患者的生命。