患者,男,50岁,农民
主因右侧肢体麻木2天入院。
患者缘于入院前2天无明显诱因出现右侧肢体麻木,上肢尚能持物,下肢尚能负重行走,伴有头晕,无头痛,左侧肢体无明显活动障碍,无耳鸣、无意识障碍、无流诞,偶有胸闷、气短症状,在家未经特殊处理,今日进一步治疗而来我院,为行治疗门]诊以“脑梗死”收入我科,患者自发病以来,精神可,饮食可,睡眠佳,二便正常,无大汗、无胸闷胸痛、无腹痛腹胀、无寒颤高热等症状。
既往有药物性股骨头坏死4年,有冠 状动脉粥样硬化性心脏病2年,平日间断口服药物(具体名量不祥)治疗,症状 控制可;高血压病史2年,最高血压180/100mmHg,未规律口]服降压药物治疗,血压控制情况不详;2型糖尿病性周围神经病2型糖尿病病史2年;规律口服盐酸二甲双胍片(具体量不详),皮下注射甘舒霖,血糖控制尚可;否认肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤手术及输血史及药物过敏史,按时预防接种,系统回顾无特殊。
T: 36.4℃,P: 98次/分,R: 20次/分,BP: 150/88mmHg。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点,两肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿性哕音及哮鸣音,心界不大,心律98次/分,节律规整,心音低钝,各辦膜听诊区未闻及病理性杂音。专科查体:神志清楚,查体合作,言语流利。五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口角无歪斜,伸舌居中,饮水无呛咳。右侧肢体肌力V级,左侧肢体肌力及四肢肌张力正常。双侧生理反射正常存在, 病理反射未引出。
头核磁示:脑干、两侧基底节腔隙软化灶
1.脑梗死;2.高血压3级;3.2型糖尿病性周围神经病2型糖尿病4.冠状动脉粥样硬化性心脏病5.药物性股骨头坏死。
脑出血:本病有时颇似小量脑出血的临床表现,但活动中起病、病情进展快、高血压史常提示脑出血,CT检查可以确诊。
1.脑梗死;2.高血压3级;3.2型糖尿病性周围神经病2型糖尿病4.冠状动脉粥样硬化性心脏病5.药物性股骨头坏死。
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