右侧腹股沟斜疝并慢性阻塞性肺疾病

主诉

男性,57岁
反复心慌胸闷两年余，加重伴咳嗽喘气三天

现病史

患者自诉近两年无明显诱因感心慌胸闷不适，尤以劳累及饮酒后加重，休息后稍缓解，未予以规范治疗。近三天患者感心慌胸闷不适，尤以活动后为甚，咳嗽喘气，咳少量白色粘液痰，今为寻求治疗求治我院，门诊以“心悸”收入我科，入院症见：心慌胸闷，尤以活动后为甚，咳嗽喘气，咳少量白色粘液痰，全身疲软乏力，食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常。

既往史

有慢性阻塞性肺炎病史五年，既往三十年前有胃溃疡病史，行手术治疗，否认肝炎结核等传染病史。否认有食物、药物等过敏史。

查体

T: 36.5℃，P: 81次/分，R: 20次/分，BP: 120/78mmHg。

。颈软，胸廓对称，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，心界左下扩大，心律81次/分，律尚齐，心脏二、三尖瓣听诊区可闻及收缩期2/6级吹风样杂音，剑突下压痛（+），腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢脊椎无畸形，双肾区叩击痛（-），肠鸣音正常，未扣及移动性浊音，双下肢无水肿，左侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

C反应蛋白测定:单核细胞计数 0.24 X10^9/L ↓, 嗜酸性粒细胞百分比 9.34 % ↑; 电解质二号:钾 3.20 mmol/L ↓, 磷 1.53 mmol/L ↑; 心肌酶谱二号:B-型钠尿肽测定 314.80 pg/ml ↑, 羟丁酸脱氢酶 206.0 U/L ↑; 血凝全套:凝血酶原活度 123.30 % ↑; 血脂一号:低密度脂蛋白 3.31 mmol/L ↑, 血清总胆固醇 5.76 mmol/L ↑。

初步诊断

右侧腹股沟斜疝 慢性阻塞性肺疾病

鉴别诊断

腹股沟区包块：临床表现：包块持续存在于腹股沟区，平卧休息时不能消失，B超可辅助诊断。

诊治经过

入院后完善相关辅助检查，在连硬外麻醉下行右侧腹股沟斜疝无张力修补术，术后给予消炎等对症治疗。

诊断结果

右侧腹股沟斜疝 慢性阻塞性肺疾病

现患者恢复可，未诉腹痛、腹胀及心慌、胸闷等不适症状，查体：生命体征平稳，心肺未见特殊异常，腹部术后切口愈合可，敷料干燥，无渗血，今日患者及其家属要求出院，故予以办理出院手续。