产时**壁血肿治疗1例

主诉

女性,28岁,文员
停经39+6周,规则腹痛6小时

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，末次月经2016年5月21日，预产期2017年02月28日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经10周在本院 建卡检查共15次；唐氏三联筛查低风险。各次查胎心血压均正常。患者6小时前无诱因出现规律下腹痛，约5-6分钟一次，一次持续30-40秒，伴**见红，无**流液，自觉胎动正常。现急诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加13公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 36.7℃，P: 90次/分，R: 26次/分，BP: 117/80mmHg。

。宫高32cm，腹围100cm，估计胎儿大小3400g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音126次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张1cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠39+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD101mm，HC330mm，AC361mm，FL70mm，AFV46mm，AFI 129mm，胎盘位于前壁，厚40mm，成熟度II度，S/D2.58。

初步诊断

临产(孕1产0宫内妊娠39+6周LOA单活胎)

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，考虑患者胎儿双顶径较大，告知患者及家属**试产风险性，患者及家属仍要求**试产，患者产程进展缓慢，进入第二产程胎头下降缓慢，患者仍要求**试产，给予患者胎心持续监测，生命体征监测，后给予患者行高位产钳出胎，胎儿娩出后**流血持续性流血，给予急速压迫止血，查看**见左右侧壁间有血肿以及破裂口，最长破裂口长约6cm，给予患者可吸收缝合线急速缝合，采用间断缝合缝扎血管，缝合后给予患者**塞有尾纱两块，转入产后继续生命体征监测，行头孢硫脒抗感染治疗，于12小时后拔出纱块，患者**流血少，检查**壁血肿较前消退，复查血常规,DIC未见异常，患者2天后给予出院。

诊断结果

1.孕1产1，宫内妊娠39+6周，单活婴 2.产后出血 3.**壁血肿

1.**壁血肿常常出现在产时胎头持续压迫**壁所致，往往在胎儿娩出后发现。 2.**壁血肿必须及时缝合，常采用间断缝合，止血效果较好，并及时积极补液对症治疗。 3.对于双顶径较大的胎儿，出现产程延长时，需要尽快手术治疗为好。