频发室早剖宫产麻醉一例

主诉

女性,31岁
孕37+4周，耻骨联合处疼痛2月，加重1周。

现病史

患者以往月经规则，末次月经2017.12.15,量中，暗红色，无痛经，预产期：2018-9-22。患者停经40余天B超检查提示宫内妊娠，早孕反应轻微，孕4+月自觉胎动至今，孕3月因**少许出血于本院行保胎治疗，孕7月双下肢水肿至今，门诊：尿蛋白（-）空腹血糖：6，5。余无明显异常。孕妇于今日自觉下腹胀痛伴阵发性加重，无**流血及流水。现在入院，门诊检查后，以"孕2产0孕37+4w先兆临产 耻骨联合分离 "收入院。孕期，孕妇精神食欲尚好，体力无明显改变，体重呈生理性增加，大小便正常。

既往史

平素身体健康，否认"肝炎"及"结核"病史，否认食物药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无不良嗜好，其父母都健在，否认家族性传染病史，23岁结婚，G2P0，流产1次，其丈夫身体健康。

查体

T: 36.6℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 110/70mmHg。

。神清，精神好，检查合作，步入病房，颈软，全身皮肤粘膜未及黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，心前区未及异常搏动，下腹膨隆，软，无压痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。 专科情况：宫高：32厘米，腹围：91厘米，胎心146次/分，触及宫缩,稀，宫颈未消，宫口未开，先露头，**无流血及流水。骨盆外测量：棘间：24厘米，嵴间：25厘米，骶耻外径：18厘米，坐骨结节间径：9.5厘米。

辅助检查

门诊资料: 胎心监护：8分 2018-09-5本院B超：晚孕头位单活胎.脐绕颈一周。（双顶径9.6cm.胎心及胎动可 2018.9.5本院心电图提示：窦性心动过速，频发室性早搏，异常心律心电图。 凝血功能正常

初步诊断

孕2产0孕37+4w先兆临产 耻骨联合分离 室性早搏

鉴别诊断

诊断明确，无须鉴别

诊治经过

1.作血分析，肝功能等相关辅助检查 2.吸氧，注意产程及胎心变化，终止妊娠。 3.行剖宫产。 麻醉经过 急诊入室，开放静脉，监测心电图，脉搏饱和度，血压，心律等，心律128BPM，给氧，左侧卧位取腰1—2穿刺成功后头向置管3.5厘米备用，试验量2%利多卡因3毫升，5min平面T10—S，首剂2%利多卡因8毫升 效果确切，顺利取出一活男婴，术毕接PCEA回病房，嘱给氧，继续监测生命体征。

诊断结果

孕2产0孕37+4w先兆临产 耻骨联合分离 室性早搏

患者频发室早，肥胖，但是孕足月，心功能尚可，可以耐受麻醉手术，椎管内麻醉无禁忌症。硬膜外麻醉循环可控性优于腰麻，肥胖患者注意**品减量。本例产妇麻醉后未出现早搏。麻醉手术经过平稳。