脊柱后凸畸形实施硬膜外麻醉一例

主诉

男性,68岁,农民
左髋部外伤三天伴疼痛

现病史

患者诉三天前因外伤致伤左髋部，当即感患部疼痛，活动受限，不伴肢体麻木，无头痛，无昏迷呕吐史，无胸痛，腹痛，未作特殊治疗，急送入院，门诊拍片后以左股骨转子间骨折收入院，病程中精神好，大小便正常。

既往史

自诉既往体质一般，自34岁起开始驼背，现在脊柱后凸，弯腰40—50度，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，青霉素过敏史

查体

T: 36.5℃，P: 70次/分，R: 14次/分，BP: 97/51mmHg。

。神清，头面部无异常，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及异常心音，腹平软，无压痛反跳痛。 专科情况：左髋部肿胀压痛，活动受限，纵轴叩击痛（+），脊柱呈后凸畸形，弯腰40—50度，无压痛，腰椎活动受限，平卧时腹股沟感疼痛，需背部垫高，肢体无麻木，余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。

辅助检查

血常规提示：白细胞;6.0x10^9/L,红细胞：1.56x10^9/L血红蛋白：55g/L ，血小板：103x10^9/L ，患者贫血严重，已为患者输悬浮去白红细胞3单位，输血后复查血常规示：白细胞：6.8x10^9/L ，红细胞：2.37x10^9/L ，血红蛋白：93g/L ，血小板：125x10^9/L 生化示肝功能异常，总蛋白白蛋白低，总胆固醇低，尿素氮7.7 ，胸片示老年性支气管炎，双肺无异常EKG示窦性心律，T波改变

初步诊断

左股骨转子间骨折 脊柱后凸畸形

鉴别诊断

该疾病需注意与病理性骨折相鉴别，其中病理性骨折可由于骨髓炎或良性骨肿瘤及恶性骨肿瘤、骨转移癌导致，多于骨折发生前有相应原发病症状，如发热，疼痛，皮肤红肿、溃烂等，并且X线有骨膜反应或骨破坏等特征性改变。

诊治经过

1.完善相关检查; 2.行急诊骨牵引，抗感染活血治疗 3.观察病情变化， 4.向上级医师汇报病情；向病人及家属交待病情。5必要时手术。 麻醉经过 入室开放静脉，检查脊柱，放弃腰硬联合麻醉，取腰1—2为穿刺点，行硬膜外麻醉，穿刺顺利，向头置入硬膜外导管3.5厘米回抽未见血液脑脊液等，妥善固定备用，平卧后（背部及枕部垫薄枕）硬膜外给予试验量2%利多卡因3毫升，5min后患者感疼痛消失，**平面T10——S，追加首剂0.5%耐乐品5毫升，右桡动脉穿刺测压，静脉泵注右美托咪定3ML/h，备异体血3u，手术顺利，术中血压90——120/50——80mmHg，输液2000毫升，输去白细胞浓缩红细胞2U，术中失血量200毫升，尿量200毫升，术毕接PCEA，返回病房交班，嘱给氧，继续监测生命体征。

诊断结果

左股骨转子间骨折 脊柱后凸畸形

脊柱畸形为椎管内麻醉相对禁忌症，但此患者68岁，老年性支气管炎，经济困难且自付费用比例高，强烈要求半麻，遂与家属及患者做有效沟通，强调脊柱畸形可能导致穿刺困难或者穿刺成功但是麻醉效果不确切可能，患者表示理解，愿意一试，若椎管内麻醉失败改全身麻醉。所幸穿刺顺利，效果佳，术中血压平稳，患者浅睡眠，舒适度高，术毕患者满意。