幼儿出现腹泻、呕吐，除了常见消化性疾病外还需考虑急性阑尾炎

主诉

腹泻、呕吐2天

现病史

近2天出现显诱因出现腹泻、呕吐，大便为稀水样，偶有少许粘液，一天可排出5次左右；伴恶心、呕吐，非喷射状。无发热，在家中自己服用药物（名不详细）无好转而来医院。病来尿量可、食欲可。

既往史

既往体健。无肝炎、结核等传染病史接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史。

查体

T: 37.5℃，P: 120次/分，R: 28次/分，BP: 100/80mmHg。

发育正常，营养好。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤凹陷水肿。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。颈软，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，牙龈充血，咽部无充血，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音清，心未见异常。腹部膨隆，上腹部饱满，腹胀，肝脾不大，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出

辅助检查

WBC12.5X109/L，N0.55，L0.45；PLT280X109/L 尿液分析；VC+ 便常规：WBC：1~2个/HP CRP：12g/L 肝功、肾功、离子正常 腹平片：无液平面

初步诊断

急性胃肠炎

鉴别诊断

1.急性菌痢：早期可有腹泻、呕吐，但后期多有脓血便、里急后重感等表现，大便常规可除外； 2.肠套叠：以腹痛为著，多有腹部腊肠样包块，典型症状者可有果酱样大便，而不是腹泻症状加重表现，腹部彩超有助于诊断； 

3.肠系膜淋巴结炎：常见于15岁以下的儿童，在上呼吸道感染后，有咽痛，倦怠不适，继之腹痛，恶心，呕吐，发热，腹痛以脐周及右下腹多见，呈阵发性发作，有压痛和反跳痛，但不如阑尾炎严重，痛点亦不固定。本例无明确上呼吸道感染史，暂不考虑； 

4.急性阑尾炎：症状多不典型、没有主诉、更多靠查体和辅助检查。

诊治经过

给临时输液，经过抗炎、补液2天，治疗期间腹泻加重，伴发热T38度左右，伴阵发性腹痛，腹部检查压痛不明显，但考虑CRP高且出现发热，怀疑是否有急腹症，请外科会诊建议查腹CT，经CT扫描诊断：急性阑尾炎，转外科手术治疗。

诊断结果

急性阑尾炎

婴幼儿大网膜发育不完善，较短薄，阑尾发生炎症后不易局限，常常导致弥漫性腹膜炎。由于年龄小，表达能力差，病史陈述不清楚，故临床症状不典型，而且腹部查体不合作，容易误诊。且进展快，阑尾壁相对较薄，阑尾容易穿孔。 婴幼儿阑尾炎一般指5岁以下的小儿阑尾炎 症状：腹痛多表现为哭闹不安，轻按或颠簸腹部时哭闹加剧，发病初期即可出现高热和呕吐。后期部分婴幼儿 可出现腹泻或肠梗阻 体征： 全身情况：高热，精神不振，脉快，严重者有脱水和酸中毒表现 腹部体征：早期表现为右下腹固定压痛，炎症扩散后可出现肌抵抗。部分年龄较小的患儿腹壁肌肉发育薄弱， 肌抵抗可不明显。婴幼儿盲肠活动度大，压痛点不一定位于麦氏点，常随阑尾位置变异而改变。其余体征与年 长儿童相似，发病率相对较低，并发症多。