急性化脓性阑尾炎并腹膜炎一例

主诉

女性,70岁
转移性右下腹痛两天

现病史

患者自诉于入院前两天十点时，在无明显诱因情况下感上腹部疼痛，呈持续性隐痛，无阵发性加剧，不向其它部位放射，伴有轻度恶心无呕吐，十小时后疼痛逐渐转移并固定于右下腹，并呈持续性钝痛，无阵发性加剧，无明显恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等症不伴发热。为求进一步治疗，昨日被家属送来我院就诊，我科以“腹痛原因待查：急性化脓性阑尾炎？”收入院。 病程中患者精神可、睡眠、饮食欠佳、二便尚可，体力无下降.

既往史

既往体健，否认肝炎、结核等病史，否认外伤史及手术史，否认药物过敏及其它特殊物品过敏史，否认特殊家族遗传病史，否认疫区、疫水接触史。

查体

T: 36.5℃，P: 85次/分，R: 20次/分，BP: 132/80mmHg。

。神志清，面容如常，发育正常，营养中等，走入病室，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm,对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部情况见专科检查。脊柱及四肢无畸形及功能障碍，四肢活动自如，双肾区无叩击痛。生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查

传染病全套:乙型肝炎表面抗体 45.310 mIU/mL ↑; 电解质二号:间接胆红素 21.35 umol/L ↑, 磷 0.82 mmol/L ↓, 血清铁 3.8 umol/L ↓; 肝功能一号:胆红素 27.10 umol/L ↑; 尿沉渣定量:KET酮体 +2 ↑; 心肌酶谱一号:乳酸脱氢酶 255.0 U/L ↑, 羟丁酸脱氢酶 246.0 U/L ↑; 血凝全套:纤维蛋白原 5.80 g/L ↑; 血细胞分析(三分类):白细胞计数 18.30 X10^9/L ↑, 单核细胞计数 2.14 X10^9/L ↑, 红细胞分布宽度-CV 14.80 % ↑, 红细胞计数 5.79 X10^12/L ↑, 红细胞平均体积 81.72 fL ↓, 红细胞平均血红蛋白含量 26.30 pg ↓, 淋巴细胞百分比 8.24 % ↓, 嗜酸性粒细胞百分比 0.14 % ↓, 中性粒细胞百分比 79.94 % ↑, 中性粒细胞计数 14.64 X10^9/L ↑。

初步诊断

急性阑尾炎并局限腹膜炎

鉴别诊断

右侧输尿管结石（石淋）：表现为突发性右下腹痛痛，呈绞痛，并放射到会**或大腿内侧，伴尿频、尿痛、血尿，或尿出沙石为主症，尿常规可见红细胞，X线腹部平片及B超检查可确诊。

诊治经过

1、完善相关检查，明确诊断，排除手术禁忌症； 2、暂行抗感染、支持、对症治疗； 3、及早手术治疗。

诊断结果

急性阑尾炎并局限腹膜炎

于连硬外麻醉下行阑尾切除术，术中见腹腔内有较多淡黄色炎性渗液，吸尽渗液，大量网膜向右下腹聚集，在右髂窝可见盲肠，沿结肠带向下找到阑尾，见阑尾位于结肠下位，尖端向下，表面附着有少量脓苔，根部见粪石梗阻并坏疽穿孔，阑尾尖端轻度水肿，阑尾与周围组织轻度粘连并可见少量粘连带，盲肠及阑尾周围肠管轻度水肿，手术顺次分离粘连，手术顺行切除阑尾，用组织钳夹住阑尾系膜，用血管钳钳住阑尾系膜及其中的血管，在两钳间剪断系膜分别结扎。距阑尾根部0.5cm处结扎阑尾，再用四号缝线结扎一次，再用碘伏消毒残端，在距阑尾根部约1厘米的盲肠壁上缝扎一荷包，荷包包埋阑尾根部，包埋满意。多量生理盐水冲洗腹腔吸尽脓液，检查腹腔内无出血，清点器械纱布，器械无误，盆腔留置引流管一根。术后诊断 急性坏疽性阑尾炎并弥漫性腹膜炎。给予抗感染支持治疗，观察腹部情况，鼓励术后早期活动。