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脑动脉供血不足

赵成朋医师

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【病案介绍】

主诉

患者,女,66岁,农民
主因心悸、大汗伴头晕、呕吐2小时入院

现病史

患者缘于入院前2小时劳动时突然出现心悸、大汗并伴有头晕、无明显头痛,自行休息后心悸、大汗症状缓解,但仍头晕、不能活动,故急于当地J诊诊治,家属诉测血压160/85mmHg,给子口服“尼群地平2片口服”患者头晕症状无好转,随之出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,不含咖啡样物,非喷射状,于当地诊给予静点“甘露醇、维生素C、维生素b6”等药物治疗后症状仍无缓解,故为求进一步诊治速来我院,查头颅CT示:脑萎缩。患者期间仍间断呕吐,头晕、不能睁眼,不伴有意识不清及肢体活动障碍。遂以“脑动脉供血不足”收入院治疗。自发病以来患者神志清,精神差,无发热、耳鸣、无抽搐、言语不利等不适,未进食,二便正常。

既往史

既往高血压病史10年,平素规律口服“马来酸依那普利1片2/日、硝苯地平1片2/日治疗,血压控制在140-150/80-90mmHg之间,否认糖尿病、冠心病史。无肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术及药物过敏史,无输血史。预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体

T: 36.5℃,P: 75次/分,R: 20次/分,BP: 150/90mmHg。

发育 正常,营养中等,被动**,查体合作,口唇无发绀,左肺可闻 及哮鸣音,心律75次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未 闻及病理性杂音。腹软、无压痛、反跳痛、肝脾肋下未触及,双 下肢无指凹性水肿。神经系统检查:神清语利,查体合作,双侧 瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,口角无歪斜,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

头颅CT示:脑萎缩。

【诊治过程】

初步诊断

1.脑动脉供血不足2.高血压2级3.脑萎缩。

鉴别诊断

脑梗塞:多见于动脉硬化的老年人,安静状态下发病多见,多表现为偏瘫失语,一般无意识障碍,头颅CT可见低密度梗塞灶。

诊断结果

1.脑动脉供血不足2.高血压2级3.脑萎缩。

【其他】

【诊疗经过】 1.给予内科二级护理,低脂低盐饮食2.静点吡拉西坦营养脑细胞、奥扎格雷抗凝、丹参针、心血通扩血管、活血化瘀,及口服硝苯地平缓释片、马来酸依那普利降血压、阿司匹林抗血小板凝集等药物治疗。
【病例分析】 病情评估:患者老年女性,发病急,考虑与缺血血管痉挛有关,目前应注意补液、抗凝、扩张血管。避免病情进步加重出现大面积脑梗死、或导致脑出血等危及生命的并发症。

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