偏头痛患者一例

主诉

女性,37岁,工人
发作性头痛七年，加重两天。

现病史

患者慢性病程，反复发作。现症见：头痛剧烈，呈**样疼痛，以头顶及双侧颞部疼痛为主，伴恶心呕吐，伴眼眶周围疼痛，畏光畏声，持续数小时后缓解，每月大约发作两次，头痛反复发作，多因情绪紧张，劳累诱发，每遇月经期症状严重，无神志不清，无肢体活动障碍，纳眠差，二便调。

既往史

既往有颈椎病史，无高血压病史，无肝炎传染病史。

查体

T: 36.8℃，P: 79次/分，R: 20次/分，BP: 135/85mmHg。

。舌淡暗,有瘀点，苔薄白，，脉玄。

辅助检查

颅脑ct显示：双侧额叶多发点状缺血灶，心电图大致正常。

初步诊断

中医诊断：内伤头痛——淤血阻络 西医诊断：1.偏头痛 2.后循环缺血 3.颈椎病

鉴别诊断

中医鉴别诊断： 1.眩晕：头痛以头部疼痛为主，实证较多； 而眩晕以昏眩为主，虚证较多； 2.肾虚之头痛：肾虚头痛，头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，舌红，少苔，脉细无力； 而淤血头痛，经久不愈，痛如锥刺，舌暗有瘀点，脉沉涩； 西医鉴别诊断： 紧张性头痛：头痛呈压迫，束带感，麻木，钝痛，疼痛程度不剧烈，发作性不典型，一般不伴有恶心呕吐，畏光，畏声；

诊治经过

1.给予针灸治疗活血化瘀，行气止痛，针灸治疗取穴以大肠经及脾经腧穴为主，取穴如下： 合谷，三阴交，委中，阿是穴，太阳，风池，头维，足三里，四神聪。 2.西医治疗予天麻素以止痛，脑苷肌肽改善循环营养神经。 3.中药活血化瘀，通窍止痛，以通窍活血汤加减，方如下： 赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，桂枝10克，细辛3克，白芷10克，葛根15克，当归10克，全蝎6克，蜈蚣6克，天麻15克，钩藤20克，柴胡10克，玄胡15克，炙甘草6克。

诊断结果

中医诊断：内伤头痛——淤血阻络症 西医诊断：1.偏头痛 2.后循环缺血

此类患者病程时间比较长，是属于比较顽固性的头痛，常年反复发作，采用局部针灸取穴，改善局部气血循环，同时配合营养神经药物治疗。中医上讲”久病入络“，在中药选取的时候重点使用全蝎，蜈蚣，通经活络的药物，以达到通经活络，止痛的目的。