肺部占位发热，咳嗽，咳痰2天一例

主诉

男性,85岁,农民
发热，咳嗽，咳痰2天

现病史

患者自2天前受凉后出现发热，最高体温39摄氏度，伴咳嗽，咳少量脓痰，不易咳出，症状发作无时间规律，自服退热药物后体温可降至正常但之后不久在复升，今为进一步诊治就诊我科，病程中无胸痛，咯血，无盗汗，无夜间端坐呼吸，发病以来饮食、睡眠差，大小便正常。

既往史

否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。

个人史

出生原籍，无疫水疫区接触，嗜烟，1包/天*50余年。

查体

T: 38℃，P: 102次/分，R: 25次/分，BP: 140/85mmHg。

。神清，精神一般，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢无发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，双侧触觉语颤正常，右肺呼吸音低，可湿性啰音，心律102次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，病理征（-）。

辅助检查

胸部ct：符合右肺癌表现，两肺慢性炎症，肺气肿，右侧胸腔积液，多发骨转移可能

初步诊断

肺部感染

鉴别诊断

肺结核：结核患者多有咳嗽、低热、盗汗等结核中毒症状，患者发热无盗汗，乏力，消瘦，咯血等，必要时检查PPD试验 肺脓肿：早期临床表现与肺炎相似，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征，影响学检查可见脓腔与液平，患者临床表现与此不相符

诊治经过

患者入院后给予完善相关检查胸部ct发现右肺占位，多发骨转移 ，胸腔积液。因患者年龄大，肺癌晚期（临床诊断）家人考虑后要求姑息性治疗，给予营养支持，抗炎止咳化痰等治疗，咳嗽咳痰好转，无发热后出院。

诊断结果

肺癌伴多发转移（临床诊断） 肺部感染

患者以肺部感染收住院，开始并未考虑肺癌可能。该患者没有出现咯血，痰中带血等提示肺癌的症状，说明有些肺癌患者表现并不典型，需在临床工作中对以肺炎表现的患者 需要考虑为 肺癌引起的阻塞性肺部炎症。