支气管扩张伴感染一例

主诉

。神清，言语不利，呼吸平稳，反应迟钝，营养中等，扶入病室，查体合作。皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；头颅大小适中，眼球活动自如，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，口角无偏斜，伸舌居中，咽无充血；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双侧胸廓对称，双肺呼吸音粗，右肺下叶闻及少量湿啰音，心音低钝，节律规整，心律88次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及，肾区无叩痛；脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿；右侧肢体肌力正常，左侧上肢肌力Ⅳ级，左侧下肢肌力Ⅳ级，Hoffman's左（-）右（-），Babinski's左（-）右（-）。

现病史

。神清，言语不利，呼吸平稳，反应迟钝，营养中等，扶入病室，查体合作。皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；头颅大小适中，眼球活动自如，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，口角无偏斜，伸舌居中，咽无充血；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双侧胸廓对称，双肺呼吸音粗，右肺下叶闻及少量湿啰音，心音低钝，节律规整，心律88次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及，肾区无叩痛；脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿；右侧肢体肌力正常，左侧上肢肌力Ⅳ级，左侧下肢肌力Ⅳ级，Hoffman's左（-）右（-），Babinski's左（-）右（-）。

既往史

否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。

个人史

出生原籍，无疫水疫区接触，嗜烟，1包/天*40余年。

查体

T: 37.5℃，P: 90次/分，R: 22次/分，BP: 138/87mmHg。

。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺闻及广泛干湿性啰音，心律90次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，病理征（-）。

辅助检查

胸部ct:两肺多发支气管扩张伴炎症 肺气肿 肺大泡

初步诊断

支气管扩张伴感染

鉴别诊断

肺结核：结核患者多有咳嗽、低热、盗汗等结核中毒症状，患者发热无盗汗，乏力，消瘦，咯血等，必要时检查PPD试验 肺脓肿：早期临床表现与肺炎相似，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征，影响学检查可见脓腔与液平，患者临床表现与此不相符，胸部CT未见肺脓肿表现。

诊治经过

患者入院前在当地医院输液多日未好转，入院后给予头孢哌酮舒巴坦抗炎，因入院时有痰液粘稠不容易咳出，呈拉丝状，查痰找真菌检出真菌，给予抗真菌药物氟康唑治疗后症状逐渐好转出院。

诊断结果

支气管扩张伴感染 真菌性肺炎

支气管扩张为患者多在幼年时有过麻疹等形成肺结构性改变，容易出现反复感染，长期使用抗生素，而长期使用抗生素极其容易出现真菌感染，本例入院前当地医院使用抗生素多日，痰液拉丝状，经检查发现真菌感染，使用抗真菌及抗感染联合用药后好转出院。支气管扩张合并真菌感染需在临床中注意。