10年高血压病史男患者一周前双下肢麻凉刺痛

主诉

。神清，语明，发育正常，营养中等，扶入病室，查体合作。全身皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无瘀点及瘀斑；无皮疹及出血点；无肝脏及蜘蛛痣；周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常，未触及包块，无压痛；双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常，视物模糊、视野正常；耳鼻无异常分泌物；口唇无发绀；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，气管居中；甲状腺无肿大，质地正常，无压痛，随吞咽活动良好，未闻血管杂音。双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音；心音纯,节律规整，心律79次/分,未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛，四肢关节活动自如,双下肢无水肿。四肢肢体肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。双下肢皮温正常，10g尼龙丝初筛：双下肢压力觉:正常，温度觉实验:略减弱，振动觉实验：略减弱，双足背动脉搏动减弱，双颈后动脉搏动减弱。BMI：23.4kg/m2。

现病史

。神清，语明，发育正常，营养中等，扶入病室，查体合作。全身皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无瘀点及瘀斑；无皮疹及出血点；无肝脏及蜘蛛痣；周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常，未触及包块，无压痛；双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常，视物模糊、视野正常；耳鼻无异常分泌物；口唇无发绀；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，气管居中；甲状腺无肿大，质地正常，无压痛，随吞咽活动良好，未闻血管杂音。双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音；心音纯,节律规整，心律79次/分,未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛，四肢关节活动自如,双下肢无水肿。四肢肢体肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。双下肢皮温正常，10g尼龙丝初筛：双下肢压力觉:正常，温度觉实验:略减弱，振动觉实验：略减弱，双足背动脉搏动减弱，双颈后动脉搏动减弱。BMI：23.4kg/m2。

既往史

1.1型糖尿病：多见于青少年和儿童，三多一少症状明显，易发生确定酸中毒，呈胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素治疗。2.继发性糖尿病：多见于库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等由于皮质醇，儿茶酚胺、生长素等增多引起血糖升高，多有原发病症状和体征，且随原发病减轻而血糖降低。3.Prader-Willü综合征：是一种遗传学的肥胖综合征，临床以多食、肥胖、肌张力低下、性腺功能低下和生长激素 缺乏为特征。

查体

T: 36.2℃，P: 84次/分，R: 18次/分，BP: 160/80mmHg。

1.1型糖尿病：多见于青少年和儿童，三多一少症状明显，易发生确定酸中毒，呈胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素治疗。2.继发性糖尿病：多见于库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等由于皮质醇，儿茶酚胺、生长素等增多引起血糖升高，多有原发病症状和体征，且随原发病减轻而血糖降低。3.Prader-Willü综合征：是一种遗传学的肥胖综合征，临床以多食、肥胖、肌张力低下、性腺功能低下和生长激素 缺乏为特征。

辅助检查

1.1型糖尿病：多见于青少年和儿童，三多一少症状明显，易发生确定酸中毒，呈胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素治疗。2.继发性糖尿病：多见于库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等由于皮质醇，儿茶酚胺、生长素等增多引起血糖升高，多有原发病症状和体征，且随原发病减轻而血糖降低。3.Prader-Willü综合征：是一种遗传学的肥胖综合征，临床以多食、肥胖、肌张力低下、性腺功能低下和生长激素 缺乏为特征。

初步诊断

1.1型糖尿病：多见于青少年和儿童，三多一少症状明显，易发生确定酸中毒，呈胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素治疗。2.继发性糖尿病：多见于库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等由于皮质醇，儿茶酚胺、生长素等增多引起血糖升高，多有原发病症状和体征，且随原发病减轻而血糖降低。3.Prader-Willü综合征：是一种遗传学的肥胖综合征，临床以多食、肥胖、肌张力低下、性腺功能低下和生长激素 缺乏为特征。

鉴别诊断

1.1型糖尿病：多见于青少年和儿童，三多一少症状明显，易发生确定酸中毒，呈胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素治疗。2.继发性糖尿病：多见于库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等由于皮质醇，儿茶酚胺、生长素等增多引起血糖升高，多有原发病症状和体征，且随原发病减轻而血糖降低。3.Prader-Willü综合征：是一种遗传学的肥胖综合征，临床以多食、肥胖、肌张力低下、性腺功能低下和生长激素缺乏为特征。

诊治经过

1.1型糖尿病：多见于青少年和儿童，三多一少症状明显，易发生确定酸中毒，呈胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素治疗。2.继发性糖尿病：多见于库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等由于皮质醇，儿茶酚胺、生长素等增多引起血糖升高，多有原发病症状和体征，且随原发病减轻而血糖降低。3.Prader-Willü综合征：是一种遗传学的肥胖综合征，临床以多食、肥胖、肌张力低下、性腺功能低下和生长激素缺乏为特征。

诊断结果

1.1型糖尿病：多见于青少年和儿童，三多一少症状明显，易发生确定酸中毒，呈胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素治疗。2.继发性糖尿病：多见于库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等由于皮质醇，儿茶酚胺、生长素等增多引起血糖升高，多有原发病症状和体征，且随原发病减轻而血糖降低。3.Prader-Willü综合征：是一种遗传学的肥胖综合征，临床以多食、肥胖、肌张力低下、性腺功能低下和生长激素缺乏为特征。

1.1型糖尿病：多见于青少年和儿童，三多一少症状明显，易发生确定酸中毒，呈胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素治疗。2.继发性糖尿病：多见于库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等由于皮质醇，儿茶酚胺、生长素等增多引起血糖升高，多有原发病症状和体征，且随原发病减轻而血糖降低。3.Prader-Willü综合征：是一种遗传学的肥胖综合征，临床以多食、肥胖、肌张力低下、性腺功能低下和生长激素缺乏为特征。