慢性阻塞性肺疾病 肺气肿一例

主诉

男性,65岁,农民
咳痰喘10余年，加重1周

现病史

患者自10余年前开始出现咳嗽，咳痰，咳痰为阵发性，咳少量白粘痰，不易咳出，伴活动后气喘，受凉后咳喘加重，近2年患者症状加重频繁，1周前患者受凉后咳喘再发，咳少量黄白粘痰，稍动则喘，纳差、乏力，在家中自服药物治疗效果不佳，今来我院诊治，拟慢性阻塞性肺疾病急性加重期收住。病程中无咯血、胸痛、盗汗、腹痛、腹泻等，饮食睡眠差，大小便正常。

既往史

否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。

查体

T: 36.5℃，P: 85次/分，R: 22次/分，BP: 135/80mmHg。

。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两种下肺闻及干湿性啰音，心律85次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，病理征（-）

辅助检查

胸部CT：肺气肿 左上肺肺大泡

初步诊断

慢性阻塞性肺疾病急性加重

鉴别诊断

1. 肺结核：结核患者多有咳嗽、低热、盗汗等结核中毒症状，患者发热无盗汗，乏力，消瘦，咯血等，必要时检查PPD试验 2. 肺脓肿：早期临床表现与肺炎相似，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征，影响学检查可见脓腔与液平，患者临床表现与此不相符，胸部CT未见肺脓肿表现。

诊治经过

患者入院后给予美洛西林，氨溴索等抗炎止咳化痰等治疗，因患者肺气肿，活动后气喘，安静状态下尚可，给予舒利迭，噻托嗅胺等吸入，经治疗后好转出院。

诊断结果

慢性阻塞性肺疾病急性加重 肺气肿