链球菌感染手指脱皮诊治经过

主诉

发现四肢皮肤脱皮3天

现病史

患儿一周前无明显诱因出现发热，体温在39度左右，最高41度。自己在家口服退热药、头孢无好转。2天后发现前胸有充血性皮诊，无痛痒，就诊当地医院诊断：病毒疹，静脉用喜炎平（量不详）3天后热退，皮诊从开始的仅前胸到后背，继续用药2天皮诊开始消失，但感觉手有指有些胀没在意。后停止输液。2天后发现手指皮肤有此脱皮，当地医院让继续观察，因脱皮现象加重来诊。病来食可、二便可。

既往史

健康，否认皮肤疾病史

个人史

足月产第一胎，按时接种

查体

T: 36.8℃，P: 100次/分，R: 25次/分，BP: 100/80mmHg。

状态，咽清，发育正常，营养好，呼吸平稳，三凹征阴性，鼻翼无煽动，口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无下垂、浮肿，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常。鼻外观正常，鼻腔通气良好。口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部清，扁桃体不大，未见脓性分泌物。颈部无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音清，无痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律110次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如四肢 四肢皮肤都有不同程度脱皮

辅助检查

血常规：WBC8.5X109/L，N0.6，L0.4 尿液分析；正常 CRP：11g/L MP-AB（1：80阳性） 肝功、肾功、离子、血沉正常抗O正常 补体C3、C50正常 乙肝抗体存在 心脏超声无异常

初步诊断

脱皮原因待查 川崎病等待除外

鉴别诊断

1.过敏性皮炎：也会出现脱皮，但多有过敏症状如痛痒。2.川崎病：有不典型淋巴结肿大、血小板升高、心脏超声会异常

诊治经过

入院检查发现ASO、CRP高，考虑是细菌感染，结合皮疹考虑是链球菌感染。给PC480万U，日二次静点。3天后热退，手脱皮局部用VC好转。

诊断结果

链球菌感染

依据： 1.发现四肢皮肤脱皮3天 2.发热次日出皮疹 3.皮疹为充血性皮疹、疹间皮肤正常 4.后期出现脱皮要与川崎病进行鉴别：  二者都有发热，皮疹，四肢脱皮。但脱皮有一些区别一个是手套式脱皮。一个指端膜状脱皮。 治疗方法也不相同，川崎病需要阿司匹林口服，静滴丙种球蛋白。 注意： 出现脱皮主要是对症治疗：用VC 链球菌感染后脱皮从发病一周左右开始脱皮，脱皮属于呈屑状，全身全部脱皮，需要持续2～4周的时间，但是不会留下任何疤痕和色素沉着，等皮疹全部消退，而手足会先肿胀后脱皮且脱皮后完全正常。重症者可出现中毒性休克、心肌炎及脓毒血症。后期易并发肾炎及风湿热。所以后期要经常尿液分析。