女性,50岁
头晕一个月
患者1月前无诱因出现头晕,非天旋地转样,坐起或站立时症状明显并向后倒感,伴行走不稳、左右摇晃、向后倾倒,初起时挽扶下尚能行走,约2周前行走不稳加重,无肢体麻木乏力、复视、二便失禁。起病后双上肢能持物,但食物不能准确送入口需人喂食,生活不能自理洗澡需丈夫帮忙。
既往体健无药物过敏史无肝炎结核病史
T: 36.8℃,P: 70次/分,R: 20次/分,BP: 130/90mmHg。
。构音清,双眼向右细微水平样震颤,双鼻唇沟对称,伸舌居中,双下肢膝反射、跟腱反射减弱。双侧指鼻试验、跟膝试验欠稳准,快速轮替试验笨拙,闭目难立征向左右、向后倾倒。
1.头颅增强MR+DWI:1右侧小脑半球、左侧尾状核头散在脑软化灶;颈动脉、椎动脉、颅内动脉未见异常。 2.腰穿脑脊液测压180mmH2O,脑脊液常规未见异常,脑脊液生化:M.Pr 604mg/L,葡萄糖5mmol/L,CL115mmol/L;墨汁染色未检出隐球菌,涂片未检出抗酸杆菌。
小脑炎
脑栓塞:起病急骤,居灶性体征在数移至数分钟达到高峰,常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、业急性细菌性心内膜炎,以及合并心房纤频等,常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒,导致脑水肿及颜内压增高,常伴痫性发作。
予甲强龙240mg静滴5日,后依次减量至120mg、60mg分别静滴5日,出院时予美卓乐片32mg 口服维持治疗,建议每2周减一粒(4mg),并服役营养神经、患者不适感头晕、肌无力表现较前明显好转。
小脑炎
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