间断发热6天入院

主诉

女性41岁，职工
主因:间断发热6天入院。

现病史

患者缘于入院前6天,无明显诱因出现发热,觉发冷,无寒颤,体温最高时达39.3℃,对症治疗后体温可降至正常,但药效后复升,无咳嗽、咳痰,无咽痛、流涕,无喘息、气短,无胸痛、胸闷,无头痛、头晕,无腹痛、腹污,在家口服及静点药物治疗5天,效果不佳,故为进一步诊治而来我院,查胸CT示:支气管炎详以“急性支气管炎”收入院。自发病以来,患者神志消,精神较差,饮食差,睡瞅一般,大小便如常。

既往史

既往无心脏病、高血压、糖尿病病史,无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,否认药物及其它过敏史。

查体

体温37.6℃呼吸：20次/心律：86次/分·血压116/83mlg·全身皮肤粘膜未见黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。心界无扩大,心律86次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未舳及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

胸CT示:支气管炎

初步诊断

急性支气管炎。

鉴别诊断

大叶性肺炎：患者虽有咳嗽，咳痰，但是无铁锈色痰，无胸痛，查体无呼吸音减弱，无实变体征，结合ct可鉴别。

诊断结果

急性支气管炎

【诊疗经过】 1.急性支气管炎护理常规,二级护理;2.软易消化饮食;3.进一步检查:肝肾功能、血糖、电解质等检查,待结果
【病例分析】 治疗方案:静点头孢哌酮舒巴坦1.5一天两次、热毒宁30ml一天一次，氨溴索，30mg一天一次等药物及对症治疗,密切注意患者病情变化。