慢阻肺一例

主诉

患者，女，52岁，农民。
主因间断咳喘30余年，加重1天入院。

现病史

患者缘于入院前30余年，每于冬季受凉后出现咳嗽、咳痰、喘息，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无低热、盗汗。每年持续三月以上，间断给予药物治疗(具体名量不详)，症状时轻时重，于入院前1天，患者喘息症状再次加重，咳黄色粘液痰;量不多，无发热，在家未特殊诊治而来我院，查胸片示:两上肺结核?左肺门增大，建议CT进一步检查。肺部CT示:慢支、肺气肿;两肺上叶肺间质炎性改变陈旧性肺结核继发感染待除外?门诊遂以“慢性阻塞性肺病伴急性加重”收入院。患者自发病以来，精神、饮食及睡眠尚可，无二便异常，无体重明显变化。

既往史

既往肺结核病史20余年(已治愈)。否认高血压、心脏病病史，否认糖 尿病病史，无肝炎等传染病病史，无外伤、手术及输血史， 否认药物及其他过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。

查体

T: 36.5℃，P: 87次/分，R: 20次/分，BP: 107/86mmHg。

全身皮肤粘膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，咽无充血，颈软，甲状腺不大。两肺听诊呼吸 音粗糙，未闻及干湿性哕音及哮鸣音。心界无扩大，心律86次/分，节律不规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹部无压痛、反跳痛，触无包块，肝脾 肋下未触及，腹叩鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛，双下肢无指凹性水肿。四肢肌力、肌张力正常，双侧生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查

肺部CT示:慢支、肺气肿;两肺上叶肺间质炎性改变陈旧性肺结核继发感染待除外

初步诊断

1.慢性阻塞性肺病伴急性加重;2.间质性肺炎:3.陈旧性肺结核:4.窦性心律不齐。

鉴别诊断

大叶性肺炎:患者虽咳嗽、咳痰，但无铁锈色痰，无胸痛， 查体无呼吸音诚弱，无实变体征，结合胸片可鉴别。

诊断结果

1.慢性阻塞性肺病伴急性加重;2.间质性肺炎:3.陈旧性肺结核:4.窦性心律不齐。

【诊疗经过】 1.护理:内科二级护理，吸氧;2.饮食:低盐低脂饮食。3.治疗方案:给子氨茶碱缓解气管痉挛，盐酸溴已新止咳祛痰，头孢他啶注射液抗感染等药物治疗。
【病例分析】 患者病史久，病程长，目前肺功能较差，故随时有可能病情继续进展出现呼吸衰竭、电解质代谢紊乱、排痰困难致窒息、恶性心律失常、肺性脑病、猝死及其他不可预知的并发症，建议积极观察治疗，治疗时间较长，病情易反复。