69岁男患者尿频夜尿增多每晚达4-6次

主诉

男性,69岁,
反复发作排尿困难一月余

现病史

患者自诉半年前即出现尿频夜尿增多，每晚达4-6次，排尿时尿道口疼痛轻伴有尿色加深，当时未行进一步检查治疗，一月前患者排尿困难并加重到不能排出尿液，于当地给予导尿治疗，后拔除导尿管出院，但不到一周患者再发排尿困难，继续给予留置导尿，如此病情反复发生。病程中尚无恶心、呕吐、寒颤、高热、黄疸、呕血、黑便等症。入院前再发排尿困难，于当地卫生院给予导尿管留置，为求进一步检查治疗，现来我院求治。经门诊检查后以“前列腺增生并尿潴留 ”收住于我科。 发病以来：患者神清，精神差， 大便可，小便行导尿治疗，色深，纳眠可，体力可。

既往史

既往有肺结核并左侧胸部并发气胸病史，当时给予胸腔闭式引流好转，无高血压糖尿病病史，无明显外伤史，个人史：生于原籍，无疫区接触史，未到过任何疫源地，无特殊嗜好。

查体

T: 36.℃，P: 79次/分，R: 20次/分，BP: 133/76mmHg。

。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律79次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，左肾区有轻度叩击痛，右肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。 专科检查：腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。膀胱区空虚，尿管持续，尿液色深，

辅助检查

传染病全套:乙型肝炎表面抗体 175.330 mIU/mL ↑; 尿沉渣定量:BLD隐血 +3 ↑, RBC红细胞 480.00 个/ul ↑, WBC白细胞 +1 ↑, WBC白细胞 35.00 个/ul ↑; 心肌酶谱一号:肌酸激酶同工酶 31.0 U/L ↑, 羟丁酸脱氢酶 201.0 U/L ↑; 血凝全套:凝血酶原活度 129.80 % ↑, 纤维蛋白原 4.01 g/L ↑; 血糖一号:葡萄糖 6.28 mmol/L ↑; 血型鉴定:红细胞平均血红蛋白浓度 309.20 g/L ↓, 红细胞压积 51.21 % ↑, 血小板压积 0.16 % ↓; 肿瘤标志物全套（男）:前列腺特异性抗原 5.750 ng/mL ↑。

初步诊断

1、前列腺增生症；2.膀胱结石并慢性膀胱炎；3、结核性胸膜炎

鉴别诊断

前列腺增生鉴别于前列腺肿瘤 前者为渐进性排尿困难，早起为夜尿增多，渐渐出现排尿困难，严重时需行导尿治疗，体检时发现前列腺为不规则增生质地中。前列腺肿瘤 症状多与增生相似，多于直肠指检时发现不规则增生质地较硬，部分为手术后病检才能发现。早期可检查PSA及前列腺MRI可初步判断。

诊治经过

1. 完善辅检排除手术禁忌 2. 给予对症治疗，术前用药 3.择期手术治疗。

诊断结果

1、前列腺增生症；2.膀胱结石并慢性膀胱炎；3、结核性胸膜炎

入院后完善相关检查，明确诊断，排除手术禁忌症后于连硬外麻醉下行经尿道前列腺等离子切除术；术中顺利，术后积极予以抗炎、补液、膀胱冲洗及支持、对症治疗。患者现一般情况良好未诉其它特殊不适。精神，睡眠，食欲可。查体：生命体征平稳。心肺腹未见明显异常。拨出三腔导尿管后，患者小便自解通畅，未诉有尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症，