急性蜂窝组织炎性阑尾炎并弥漫性腹膜炎、电解质紊乱

主诉

男性,70岁,
转移性右下腹痛两天

现病史

患者自诉于入院前两天晚上，在无明显诱因情况下感上腹部疼痛，呈持续性隐痛，无阵发性加剧，不向其它部位放射，伴有轻度恶心无呕吐，后疼痛逐渐转移并固定于右下腹，并呈持续性钝痛，无阵发性加剧，无明显恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等症不伴发热。为求进一步治疗，昨日被家属送来我院就诊，我科以“腹痛原因待查：急性化脓性阑尾炎？”收入院。 病程中患者精神可、睡眠、饮食欠佳、二便尚可，体力无下降。

既往史

既往体健，否认肝炎、结核等病史，否认外伤史及手术史，否认药物过敏及其它特殊物品过敏史，否认特殊家族遗传病史，否认疫区、疫水接触史。

查体

T: 36.5℃，P: 85次/分，R: 20次/分，BP: 132/80mmHg。

。神志清，面容如常，发育正常，营养中等，走入病室，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm,对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹肌稍硬，全腹部压痛，反跳痛（+）。肠鸣音稍弱。

辅助检查

肝肾功能，心电图，胸片均无特殊异常。

初步诊断

1、弥漫性腹膜炎；2、急性蜂窝组织炎性阑尾炎；3、电解质紊乱

鉴别诊断

右侧输尿管结石（石淋）：表现为突发性右下腹痛痛，呈绞痛，并放射到会**或大腿内侧，伴尿频、尿痛、血尿，或尿出沙石为主症，尿常规可见红细胞，X线腹部平片及B超检查可确诊。右下腹痛老年女性，亦需要考虑结肠肿瘤可能，肿块较大时可及腹部包块伴压痛，既往可有大便性状改变病史。

诊治经过

入院后完善辅检，在连硬外麻醉下行阑尾切除术，术中顺利，术后积极予以抗炎、补液、营养支持及换药治疗。

诊断结果

1、弥漫性腹膜炎；2、急性蜂窝组织炎性阑尾炎；3、电解质紊乱

腹膜炎是由细菌感染、化学**或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发热，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿、肠间脓肿和膈下脓肿、髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。