双膝关节病

主诉

神清，语声低微，呼吸平稳，反应迟钝，营养中等，扶入病室，查体合作。皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；头颅大小适中，眼球活动自如，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，口角无偏斜，伸舌居中，咽无充血；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音低钝，节律规整，心律64次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及，肾区无叩痛；脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿；左侧左下肢肌力正常，右侧上肢肌力Ⅳ级，右侧下肢肌力Ⅳ级，Hoffman's左（-）右（-），Babinski's左（-）右（-）。

现病史

神清，语声低微，呼吸平稳，反应迟钝，营养中等，扶入病室，查体合作。皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；头颅大小适中，眼球活动自如，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，口角无偏斜，伸舌居中，咽无充血；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音低钝，节律规整，心律64次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及，肾区无叩痛；脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿；左侧左下肢肌力正常，右侧上肢肌力Ⅳ级，右侧下肢肌力Ⅳ级，Hoffman's左（-）右（-），Babinski's左（-）右（-）。

既往史

神清，语声低微，呼吸平稳，反应迟钝，营养中等，扶入病室，查体合作。皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；头颅大小适中，眼球活动自如，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，口角无偏斜，伸舌居中，咽无充血；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音低钝，节律规整，心律64次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及，肾区无叩痛；脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿；左侧左下肢肌力正常，右侧上肢肌力Ⅳ级，右侧下肢肌力Ⅳ级，Hoffman's左（-）右（-），Babinski's左（-）右（-）。

查体

T: 36.5℃，P: 75次/分，R: 19次/分，BP: 135/85mmHg。

神清，语声低微，呼吸平稳，反应迟钝，营养中等，扶入病室，查体合作。皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；头颅大小适中，眼球活动自如，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，口角无偏斜，伸舌居中，咽无充血；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音低钝，节律规整，心律64次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及，肾区无叩痛；脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿；左侧左下肢肌力正常，右侧上肢肌力Ⅳ级，右侧下肢肌力Ⅳ级，Hoffman's左（-）右（-），Babinski's左（-）右（-）。

辅助检查

神清，语声低微，呼吸平稳，反应迟钝，营养中等，扶入病室，查体合作。皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；头颅大小适中，眼球活动自如，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，口角无偏斜，伸舌居中，咽无充血；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音低钝，节律规整，心律64次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及，肾区无叩痛；脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿；左侧左下肢肌力正常，右侧上肢肌力Ⅳ级，右侧下肢肌力Ⅳ级，Hoffman's左（-）右（-），Babinski's左（-）右（-）。

初步诊断

中医诊断：痹病——风寒湿痹症 西医诊断：双膝关节病

鉴别诊断

中医鉴别诊断：与腰椎间盘突出的鉴别，腰椎间盘突出也会引起膝关节的疼痛，但是这种疼痛是以腰痛伴有腿部的放射痛为主，一般通过ct或x线片可以鉴别。

诊治经过

1.入院完善相关检查包括，血沉，膝关节片，风湿三项等。 2.采用局部针灸以起到舒筋活络，祛风除湿的作用。 针灸取穴有：阿是穴，梁丘，血海，鹤顶，犊鼻，内膝眼，足三里，阳陵泉，阴陵泉，三阴交，足临泣。 3.西医治疗给予输血宁，丹红注射液，改善循环及对症支持治疗。 4.中药以祛风通络，散寒除湿为治则。主方以防风汤加减，方如下： 独活15克，寄生15克，防风12克，细辛3克，桂枝15克，川芎15克，当归9克，葛根20克，杜仲15克，牛膝20克，蜈蚣3克，甘草6克

诊断结果

双膝关节病

双膝关节病是临床上的常见病，多发病。多是由于久居湿地，长期的受风受寒，或者是关节半月板损伤，以及骨质增生引起。中医治疗主要是以疏通局部气血经络，祛风除湿为主。一般治疗好以后，嘱患者平时注意保暖，避免受风受寒，以免引起疾病复发。