脑梗死常规治疗

主诉

主因头晕3小时入院。

现病史

患者于入院前3小时无明显诱因出现头晕、伴有天旋地转，无恶心呕吐，无流涎等症状，无肢体功能障碍，在家未经特殊处理急来我院。

既往史

既往高血压病史10年余，血压最高150/90mmHg,一直口服硝苯地平缓释片10ng3.2次/日;既往有冠心病病史5年;否认糖尿病等慢性病史。

查体

T: 36.5℃，P: 77次/分，R: 20次/分，BP: 110/76mmHg。

全身皮肤粘膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。两肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性哕音及哮鸣音。心界不大，心律77次/分，节律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经系统检查:神志清楚，言语流利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，各生理反射存在，病理反射末引出。

辅助检查

头颅CT示:左基底节区腔隙性脑梗塞。

初步诊断

1.脑梗死2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.高血压2级

鉴别诊断

短暂性脑缺血发作:为一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在1小时内完全恢复，查头颅CT可无明显异常。

诊治经过

1.给予内科二级护理2.低盐低脂饮食3.给予口服阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀降血脂、得高宁降压等口服，并以盐酸倍他司汀丹参冻干活血化瘀银杏叶改善微循环，吡拉西坦营养脑细胞等药物对症药物静点

诊断结果

1.脑梗死2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.高血压2级

根据患者症状、体征、既往史及辅助检查初步诊断为:1.脑梗死2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.高血压2级现患者处于急性期，不排除进一步进展的可能，弓|起一侧肢体功能障碍，一般预后良好。