脑后循环缺血一例

主诉

男，50岁，农民
头晕伴恶心、行走不稳2小时

现病史

2小时前患者无明显诱因出现头晕，伴恶心、行走不稳，无视物旋转、呕吐、口角歪斜、流涎、耳鸣，无视物成双、跌倒、肢体活动障碍，无构音障碍、肢体麻木，其家属发现后拨打“120”急送我院，做头颅CT示（口头报告）未再出血，急诊科以“头晕待查”收入院，发病来神志清，精神差，未进食，大小便未见明显异常。

既往史

既往体健无药物过敏史无肝炎结核病史

查体

T: 36.8℃，P: 60次/分，R: 17次/分，BP: 100/65mmHg。

神志清，精神差，营养正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。口唇正常。耳鼻未见异常，咽腔无充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律60次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统检查：言语流利，近记忆力、计算力正常，视力正常，眼裂等大，眼球活动：左充分，右充分；双侧瞳孔直径：左3mm，右3mm；对光反射：左灵敏，右灵敏；鼻唇沟：对称，口角偏斜：无，饮水无呛咳，伸舌偏右。颈软，肌张力：左上肢正常，左下肢正常，右上肢正常，右下肢正常。肌力：左上肢Ⅴ级，左下肢Ⅴ级，右上肢Ⅴ级，右下肢Ⅴ级。双侧腱反射正常，双侧巴氏征阴性。指鼻试验：左准确，右准确。轮替动作：左正常，右正常。反跳试验：左阴性，右阴性。跟膝胫试验：左正常，右正常。闭目难立征不合作。脑膜**征阴性。

辅助检查

头颅CT检查结果：未见出血。头颅MR示1.局部脑白质脱髓鞘性改变2.颅内MRA平扫未见明显异常3.两侧上颌窦、筛窦炎性病变。彩超示右侧椎动脉纤细（考虑对侧代偿性增宽），左室舒张功能减低。

初步诊断

头晕待查：1.脑梗死？2.周围性眩晕？3.脑后循环缺血

鉴别诊断

脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。

诊断结果

头晕待查：1.脑梗死？2.周围性眩晕？3.脑后循环缺血

【诊疗经过】 完善相关检查，核磁共振、血管成像，颈部血管彩超，CTA，血脂、肝功能等明确诊断，活血化瘀，扩血管改善微循环，抗栓，脑保护，清除自由基，康复训练，营养神经，泮托拉唑预防应激性溃疡对症支持治疗。
【病例分析】 经治疗一周，症状有所改善，继续加强治疗中，对于中老年患者，我们日常生活中该如何预防脑卒中的发生？有什么好的措施？