不完全子宫破裂1例

主诉

女，28岁，职员
停经38周，下腹部剧烈疼痛半天，**流液3小时

现病史

妊娠期女性，G1P0。患者既往月经规律，月经初潮12岁，周期30-40天，经期7天，经量中，无痛经。LMP：2016-01-6EDC：2016-10-13。停经早期有轻度恶心呕吐等早孕反应。孕4月感胎动至今，孕期有在本院定期产检，中孕唐氏筛查提示低风险，后OGTT、唐筛、彩超等未见明显异常。患者现孕38周，昨天下午出现下腹痛，今晨出现**流液，下腹部疼痛加剧。为进一步处理拟“胎膜早破”收入院。精神胃纳好，二便正常。

既往史

否认食物药物过敏史，否认肝炎结核传染病史，否认糖尿病、高血压、心脏病病史，否认手术外伤史。

查体

T: 37.2℃，P: 87次/分，R: 22次/分，BP: 113/80mmHg。

发育良好，营养中等，头颅五官无畸形，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，心律87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹肌软，未扪及宫缩，肝脾肋下触及不满意。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理征未引出。 专科检查：宫高:33cm,腹围：101cm，胎心律：138次/分。宫口未开，胎头高浮，羊水清。

辅助检查

本院B超示：双顶径95mm，腹围355mm，股骨70mm。羊水最大前后径60mm。颈周见光带回声，见皮肤压迹，见环状CDFI信号。

初步诊断

1.孕1产0，宫内妊娠38周，单活胎 2.胎膜早破

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊断结果

1.孕1产1，宫内妊娠38周，单活婴 2.胎膜早破

【诊疗经过】 入院后完善相关检查，后患者腹痛加剧，胎心律突发增快，最高达206bpm，触及子宫一侧拟行子宫下段剖宫产术，术中见子宫下段破裂，延伸至阔韧带，出现血肿，给予延长缝合，检查盆腹腔未见异常，给予关腹，后监测患者生命体征平稳，未见异常安返病房，后各项检查未有明显异常出院。
【病例分析】 患者出现剧烈腹痛，在排除内外科疾病后，如果出现剧烈宫缩，但是产程进展缓慢，下腹部不能触摸，应该考虑子宫破裂的风险性，这时候需要及时终止妊娠，需采取5分钟剖宫产终止妊娠，尽可能保证胎儿及孕妇安全。