先兆子宫破裂1例

主诉

女，29岁，职员
停经37+3周，不规律下腹痛1小时

现病史

妊娠期女性，G1P0。患者既往月经规律，月经初潮12岁，周期30天，经期7天，经量中，无痛经。LMP：2016-01-18EDC：2016-10-25。停经早期有轻度恶心呕吐等早孕反应。孕4月感胎动至今，孕期有在本院定期产检，中孕唐氏筛查提示低风险，后OGTT、唐筛、彩超等未见明显异常。患者自诉现孕37+3周，下腹部不规律性腹痛1小时，不伴**流血流液。为进一步处理拟“先兆临产”收入院。精神胃纳好，二便正常。

既往史

否认食物药物过敏史，否认肝炎结核传染病史，否认糖尿病、高血压、心脏病病史，否认手术外伤史。

查体

T: 37.0℃，P: 93次/分，R: 20次/分，BP: 135/87mmHg。

发育良好，营养中等，头颅五官无畸形，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，心律93次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹肌软，未扪及宫缩，肝脾肋下触及不满意。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理征未引出。 专科检查：宫高:33cm,腹围：98cm，胎心律：138次/分。宫口未开，宫颈管消退50%，质软，中位，S=-3，胎膜未破。

辅助检查

本院B超示：双顶径93mm，腹围345mm，股骨70mm。羊水最大前后径63mm。

初步诊断

1.孕1产0，宫内妊娠37+3周，单活胎 2.先兆临产

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊断结果

1.孕1产0，宫内妊娠37+3周，单活婴 2.先兆子宫破裂

【诊疗经过】 患者入院后完善相关检查，后患者宫口长时间未开，给予患者安定注射，仍然宫口未开，患者宫口开3CM送入产房，患者于产程活跃期宫缩变差，持续性枕横位，之后患者静滴催产素出现宫缩过强，胎心加快，下腹痛剧烈疼痛，出现病理性缩复环，达到脐带水平，出现血尿，患者急诊下行子宫下段剖宫产术，术中见胎头与子宫下段浆膜层紧密贴合，术中娩出一活婴，未见子宫下段纵向撕裂，拟正常缝合子宫，术后监测生命体征，血常规等检查，4天未有异常拆线出院。
【病例分析】 患者如果产程中出现下腹部剧烈疼痛，出现病理性缩复环，胎心音下降或增快，血尿或是排尿困难，就可以诊断为先兆子宫破裂，需急诊下行手术终止妊娠。