慢性鼻窦炎一例

主诉

女性，已婚，自由职业
右鼻阻伴脓涕9月

现病史

患者诉9月前无明显诱因开始出现右鼻阻、脓涕、呈黄色、无异味，偶有擤鼻涕中带血，无嗅觉减退，无头昏、头痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无耳鸣耳闷及视力模糊等症状。患者曾就诊当地诊所，给予“消炎药（具体不详）”治疗，鼻阻及脓涕症状无缓解。

既往史

自诉有“类风湿关节炎”，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等其它慢性病史，否认其它手术史，否认外伤史，否认输血史，否认中毒史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。

查体

T: 36.4℃，P: 74次/分，R: 19次/分，BP: 116/79mmHg。

身高：160cm，体重：53kg，体表面积：1.5㎡；专科情况：鼻中隔稍偏曲，右侧鼻腔半透明样新生物，右侧鼻腔脓涕，左侧鼻腔清洁、通畅。

辅助检查

鼻窦CT示：1、右侧上颌窦、筛窦改变，考虑炎性病变或息肉样病变；请结合临床检查，较2017-10-31片对比，右侧上颌窦内病灶较前增多；2、双侧下鼻甲及左侧中鼻甲稍肥大。

初步诊断

慢性鼻窦炎

鉴别诊断

该患者结合病史及CT诊断明确

诊断结果

慢性鼻窦炎