男性,56岁,农民
情绪低落与情绪高涨交替出现4月,不语3天,总病程3年
患者因朋友去世熬夜2天后逐渐出现眠差,情绪不佳,断续服用中草药,睡眠时好时坏。今年2月患者又出现眠差,情绪低落,不愿做事,于当地医院就诊,诊断"抑郁症",先后给予***0.8mg/晚、奥氮平2.5mg/晚,米氮平30mg/晚及左匹克隆7.5mg/晚治疗睡眠有好转。后为进一步改善症状加用帕罗西汀20mgbid,出现四肢抖动,无法走路,急诊予**1mg肌注后症状缓解。3天前患者突然表现较为糊涂,有时不知道自己在哪儿、不知道自己是谁,几乎不与家人交流,吃饭需家人喂,故家属今将其送来住院。
体温:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分血压140/90mmHg意识欠清,仪态不整,定向差,注意力不集中,不时转头看后面,接触被动,数问不答,表情茫然,无法了解其思维内容,情感反应平淡,自知力无。
辅助检查未见特殊异常
双相情感障碍-抑郁发作
颅内占位性病变:颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢,颅内压增高症不太明显,ct可鉴别。
联合用药所致意识障碍
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