蛛网膜下腔出血一例

主诉

女性67岁，农民
头痛头晕件呕吐2小时入院。

现病史

患者于入院前约2小时突感头痛、头晕及一过性黑蒙,件伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无耳鸣与听力减退,无胸闷及呼吸困难。当地未进行处理为进一步治疗来我院,查头颅CT扫描示:1.蛛网膜下腔出血2.梗阻性脑积水。以1.蛛网膜下腔出血2脑积水收入我科就诊。发病以来己进食,体重较前无明显减轻。

既往史

既往体健否认高血压、冠心病史,否认肝炎结核等传染病史。

查体

T: 36.0℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 155/60mmHg。

发育正常,营养中等,神志喑睡,自动**,查体尚合作。头颅无畸形,双侧瞳孔正大等圆约2.5m,对光反射灵敏,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,无翼煽动,鼻通气好,鼻宾无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(+),气管居中,双侧颈静脉无怒张。甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性哪音。心尖搏动不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间锁骨中线内侧1cm处最强,心前区未触及震颤,心界无扩大,心律80次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音3-5次/分。**及外生殖器发育正常。脊柱无側弯,四肢无畸形,未触及骨质摩擦感,四肢肌力肌张力正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。

辅助检查

头颅cT扫描示:1.蛛网膜下腔出血2梗阻性脑积水。

初步诊断

1.蛛网膜下腔出血2.脑积水3.高血压病。

鉴别诊断

脑栓塞患者起病急，局灶性体征在数小时或分钟内达到高峰，常有心源性栓子来源。如风心病，冠心病，心房颤动等。栓塞面积较大，头ct可鉴别。

诊断结果

1.蛛网膜下腔出血2.脑积水3.高血压病。

【诊疗经过】 予神经外科级护理,吸氧，禁食水，重症监护。
【病例分析】 静点：脑细胞营养、脱水降颅压、止血药、抑酸药、控制血压、营养药等药物治疗。择期行全脑血管造影 术密观患者病情变化。