心律失常一例

主诉

女46岁职员
胸闷、喘促伴心悸3天

现病史

该患于3天前，无明显诱因出现胸闷、喘促伴心悸，今日起床后心慌加重，急来我院就诊，查心电图示：房颤。最高心律达210次/分，口服倍他乐克，心悸症状略减轻，为求进一步诊治来我院，门诊以“心律失常”收入院。病来无发热、无剧烈胸痛等。现症见：频发心慌、气短，胸闷，喘促，饮食、睡眠欠佳，二便正常。

既往史

高血压病”病史10年，最高达180/100mmhg，口服缬沙坦降压，未监测血压；“房颤”病史3余年；平素口服倍他乐克25mg,日二次口服。否认糖尿病病史，否认吸烟史；否认饮酒史，否认肝炎，结核等传染病史，否认外伤，否认输血史，预防接种史不祥。

查体

T: 36.5℃，P: 86次/分，R: 18次/分，BP: 130/80mmHg。

神清，语明，应答切题，发育正常，营养中等，平车推入病室，查体合作，全身皮肤及粘膜无黄染泽正常，无皮疹及掌及蜘蛛痣。周身浅表淋巴无肿大。颅型正常，五官端正，双瞳孔等大正圆，对光反射正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻翼无扇动，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，悬雍垂居中，颈软，气管居中，无明显颈静脉充盈及颈动脉异常波动，胸廓双侧对称，双肺呼吸音粗，右肺底闻及水泡音，心音低钝，律整，率86次/分，各瓣膜听诊区未可闻杂音，腹平软,双侧对称,腹式呼吸存在，无肌紧张,无压痛及反跳痛,肝脾未触及。墨菲氏征阴性,麦氏点及上、中输尿管点无压痛。呈鼓音,移动性浊音阴性。肝区、肾区无叩击痛。肠鸣音正常,5次/分,未闻及血管杂音。脊柱呈生理性弯曲,无畸形,活动自如,无压痛及叩击痛。四肢关节无畸形及肿胀,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

心电图：窦性心律，房性早搏

初步诊断

1、心律失常 阵发性房颤 心功能不全 心功能Ⅲ级 2、高血压病3级（极高危）

鉴别诊断

主动脉夹层：疼痛性质更剧烈，持续不缓解，常伴血压升高，超声及CTA检查可以鉴别。

诊断结果

1、心律失常 阵发性房颤 心功能不全 心功能Ⅲ级 2、高血压病3级（极高危）

【诊疗经过】 内科二级护理，低盐低脂饮食，留陪护一人，心电、血压、血氧监测，间断低流量3l/分吸氧，控制心室率，减轻心脏负荷，改善心衰症状为原则，临时予**20mg静推。配合静点0.9%氯化钠注射液100ml，左卡尼汀15ml日一次静点用于改善心肌代谢配合抗血小板聚集及稳定血管斑块
【病例分析/讨论】 目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。1.β受体阻滞剂：最有效、最常用和常常单独应用的药物。2.钙通道拮抗剂：如维拉帕米和地尔硫卓也可有效用于房颤时的心室率控制，尤其对于运动状态下的心室率的控制优于***，和***合用的效果也优于单独使用。尤其多用于无器质性心脏病或左室收缩功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者。3.洋地黄：在紧急情况下控制房颤心室率的一线用药，目前临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制。4.胺碘酮：可降低房颤时的心室率，不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制，只是在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用。5.抗凝治疗：是预防房颤患者血栓形成和栓塞的必要手段。