面神经炎一例

主诉

女,70岁,农民
左眼闭合困难4天，发现口角歪斜半天

现病史

患者4天前出现左眼闭合困难，未重视。半天前被人发现口角向右侧歪斜，无发热，无头痛，无肢体麻木乏力，无饮水呛咳等。来我院门诊就诊，门诊予收住入院。 “糖尿病、高血压病”史14年左右，近期服用“罗格列酮片4mgqd、二甲双胍缓释片0.5BID、氨氯地平片5mgqd”治疗，血压血糖控制欠理想。

既往史

否认“心脏病、脑卒中”史。

查体

T: 37.2℃，P: 76次/分，R: 20次/分，BP: 178/79mmHg。

painscore:0/10，浅表淋巴结未及异常肿大，头面部未见皮疹，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR76次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。神经专科：神清，语利，左侧额纹浅，左眼闭合时睫毛征阳性，左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，颈软，四肢肌力、肌张力如常，双侧病理征未引出。

辅助检查

头颅(头颅平扫MR)，右侧基底节区软化灶。两侧脑室旁、半卵圆中心缺血性改变。左额叶白质区病灶，提示海绵状血管瘤可能，建议SWI及增强扫描观察。老年性脑改变。

初步诊断

面神经炎；高血压病；2型糖尿病

鉴别诊断

中枢性面瘫是颅内病变--神经胶质瘤，脑血栓，脑出血后遗证等，同时伴有肢体运动障碍，半身不遂等，而面神经周围瘫，是颜面部位，病毒感染，局部神经损伤，不伴有身体症状的，

诊断结果

面神经炎；高血压病；2型糖尿病

【诊疗经过】 予甲强龙片28mgqd抗炎，腺苷钴胺针1.5mg+维生素B1针肌注营养神经，兰索拉唑胶囊30mgqd+膜固思达片0.1TID护胃，常规补钾补钙，银杏达莫针30mlivgttqd活血化瘀，前列地尔针10ugivgttqd改善循环，拜阿司匹灵片0.1QD+可定片10mgqdⅡ级预防，络活喜片5mgqd控制血压，罗格列酮片4mgqd、二甲双胍缓释片0.5BID控制血糖等对症支持治疗。
【病例分析】 面神经炎的诊断，结合糖尿病病史，要注意排除糖尿病合并颅N麻痹，但多以动眼神经受累为主；糖尿病不是激素治疗面神经炎的禁忌