幼儿营养性缺铁性贫血重度详细诊治经过

主诉

发热咳嗽4天，腹泻1天

现病史

患儿于4天周前开始无明显诱因出现发热，体温波动于38.2~39.6度考虑上感，在家中口服药物（名不详细）无好转，继而出现咳嗽在家中输液治疗（具体药不详细）咳嗽好转，但体温仍高还是38.2度左右，明日开始出现腹泻为稀便，次数一天5次左右。期间在家中口服抗病毒口服液和小儿头孢。。病来食欲可，无恶心、呕。

既往史

早产，出生体重2.1KG无药物过敏史，一直没有增加辅食

查体

T: 38.5℃，P: 120次/分，R: 30次/分，BP: 未查mmHg。

神志清，精神可，发育正常，营养好。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。面色黄白，眼睑无浮肿，结膜略苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，咽部无充，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音粗心未见异常。心脏听诊无异常，腹软，肝脾不大，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肠鸣音活跃。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，甲床无苍白，四肢活动自如，双下肢无水肿，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出。

辅助检查

血常规WBC14.50×10^9／L,N:25％，L:75%,HB：44×10^9／L，PLT:670×10^9／L、MCV、MCHC均下降 CRP:4.5mg/l， 支原体1:40（阴性）， 肝功、心功、肾功正常、甲功正常、血糖正常。 胸片：双肺纹理略紊

初步诊断

贫血原因待查？

鉴别诊断

1.地中海贫血 有家族史，地区性比较明显，特殊面容，肝脾明显肿大，血涂片可见靶形细胞及有核红细胞，血清铁增高，骨髓中铁粒幼细胞增多。 

2.铁粒幼细胞性贫血 骨髓涂片中细胞外铁明显增加，中、晚幼红细胞的核周围可见铁颗粒呈环状排列，血清铁增高，用铁治疗无效，有些病人用维生素B6治疗可取得较好的疗效。 

3.慢性感染性贫血 多呈小细胞正色性贫血，偶呈低色性，血清铁和铁结合力皆降低，骨髓中铁粒幼细胞增多，铁治疗无反应。

诊治经过

患儿经过抗炎、补液、及对症治疗，期间让患儿输血家属拒绝。治疗三天后症状明显减轻：无热、仍咳嗽、无腹泻。再次得复查血HB：40X10^9／L，再次建议输血仍拒绝。后转上级医院治疗。电话回访最终明确诊断，并输血治疗。

诊断结果

营养性缺铁性贫血（重度）

缺铁性贫血是指红细胞内血红蛋白减少明显，呈现小细胞低色素性贫血，诊断依据是： 1.符合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断。 2.小细胞低色素性贫血。 3.铁剂治疗有效。 此患儿早产、出生后辅助不好、化验支持小细胞低色素性贫血，且贫血低于60克/L，可以说诊断明确且治疗有效果。