以脑炎症状为主的系统性红斑狼疮一例

主诉

男，25岁农民
因“发热8天，精神异常1天”入院。

现病史

患者于入院8天前无明显诱因下出现发热，体温最高达39℃，于当地社区医院予退热处2理后体温恢复正常，但反复出现发热；1天患者出现精神异常，神清淡漠，不与家人交谈，查头颅CT未见异常，当天就诊于我院急诊，门诊医生拟“发热、精神异常查因”收住院。

既往史

接触橘树后面部出现皮疹。

查体

T: 36.8℃，P: 80次/分，R: 18次/分，BP: 92/56mmHg。

检查:淡漠，少言寡语，查体不配合，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，颈软，四肢肌肉形态无异常，无不自主运动，双侧病理征未引出，Kernig征(-)，Brudzinski征(-)。

初步诊断

考虑病毒性脑炎可能性大。

鉴别诊断

有发热、皮疹的应与皮肌炎、成人斯蒂尔病（AOSD）、系统性血管炎、感染性疾病及肿瘤性疾病等相鉴别；以关节炎为主的应与类风湿关节炎、急性风湿热等相鉴别；以肾脏受累为主的应与原发性肾小球疾病相鉴别。

诊断结果

系统性红斑狼疮

【诊疗经过】 予抗病毒、降低颅内压等处理后，患者于1天后出现气促、呼吸困难，言语无力。查体：神清，呼吸30次/分，心律80次/分，血氧饱和度波动于80-90%之间，双肺可闻及大量湿啰音，予转NICU监护治疗。后续检查发现骨髓抑制，肝、肾损害，出现多个系统的病变。
【病例分析】 系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，可累及全身多个系统，包括心血管、呼吸、消化、神经、泌尿系统等。本案例的患者以脑炎症状为主，这也是造成一开始误诊的重要原因。对于这类症状不典型，但出现了全身多个器官组织病变的病人，应该考虑到自身免疫性疾病的可能，尽早行自身抗体的检查。