复合先露1例

主诉

女，28岁，无业
停经39+5周，规律性腹痛3小时

现病史

妊娠期女性，G1P0。患者既往月经规律，月经初潮11岁，周期35天，经期5-7天，经量中，无痛经。LMP：2017-03-03EDC：2017-12-10。停经早期有轻度恶心呕吐等早孕反应。孕4月感胎动至今，孕期有在本院定期产检，中孕唐氏筛查提示低风险，后OGTT、唐筛、彩超等未见明显异常。患者自诉3小时前出现**流血后有规律性腹痛，约10分钟一次，一次持续十几秒，不伴**流液。为进一步处理拟“先兆临产”收入院。精神胃纳好，二便正常。

既往史

否认食物药物过敏史，否认肝炎结核传染病史，否认糖尿病、高血压、心脏病病史，否认手术外伤史。

查体

T: 37.1℃，P: 95次/分，R: 20次/分，BP: 117/82mmHg。

发育良好，营养中等，头颅五官无畸形，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，心律95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹肌软，未扪及宫缩，肝脾肋下触及不满意。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理征未引出。 专科检查：宫高:33cm,腹围：97cm，胎心律：143次/分。宫口未开，宫颈管消退70%，质软，中位,S=-3。

辅助检查

本院B超示：双顶径91mm，腹围365mm，股骨67mm。羊水最大前后径55mm。

初步诊断

1.孕1产0，宫内妊娠39+5周，单活胎，先兆临产

诊断结果

1.孕1产1，宫内妊娠39+5周，单活婴，复合先露

【诊疗经过】 患者入院后完善相关检查，未见异常后患者宫口开3cm送入产房，患者规律性腹痛，行宫口检查左侧触及一胎儿手指，位于前囟右上方，行B超检查见胎儿胎手露于胎头旁，另一只手未脱出**，告知患者向对侧侧卧，胎儿胎动明显，胎心监测未见异常，20分钟后行宫口检查，胎手仍在胎头旁，产程进展缓慢，拟行剖宫产结束分娩，术中见胎手和胎头复合先露，术后行促宫缩，抗感染对症处理，4天后无异常出院。
【病例分析】 患者入院后产程进展顺利，后出现胎手位于胎头旁，考虑为复合先露，当不阻碍产程并且改变**大多能自行恢复的情况下，可以行**试产，否则行剖宫产。