患者,女,69岁,农民
主因意识模糊2天入院
患者于入院前2天无明显诱因出现意识模糊,呼之可应,不能正确回答问题、无恶心呕吐、无流涎、无口角歪斜等症状,偶有咳嗽咳痰、呛咳,无咳血等症状,在家未经特殊处理急来我院,门诊查头颅CT示:脑动脉硬化性白质脑病、右基底节区及右枕软化灶、右额叶及右基底节区钙化斑、小脑菱缩:胸部CT示:双侧支气管肺炎、右侧胸膜轻度肥厚:为行治疗门诊以“脑萎缩”收入院,患者自发病以来精神差、不能自主进食、睡眠可,二便失禁。
既住5年前曾患“脑出血”经治疗后遗留有左側肢体活动障碍后遗症,高血压病史5年余,血压最高达170/110mHg,一直未给药物治疗:否认糖尿病、冠心等慢性病史,否认肝炎、结核及其他传染病满史,否认外伤、手术及输血史,否认药物及其他过敏史。按时预防接种。
T: 37.8℃,P: 86次/分,R: 20次/分,BP: 136/103mmHg。
mHg。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。两肺听诊呼吸音粗,可闻及湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心律86次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经系统检查:神志淡漠,言语不利,双侧瞳孔正大等圆,对光反射迟钝,口角无歪斜,双侧鼻唇沟对称,左侧肢体肌カ1级,肌张力正常存在:右侧肢体肌力II级,肌张力正常存在,病理反射未引出。
头颅CT示:脑动脉硬化性白质脑病、右基底节区及右枕软化灶、右额叶及右基底节区钙化斑、小脑菱缩
1.脑萎缩2.支气管肺炎3.脑出血后遗症4.高血压2级
短暂性脑缺血发作。为一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍,以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障得为特点,每次发作持续数分钟,通常在1小时内完全恢复,査头CT可无明显异常。
1.脑萎缩2.支气管肺炎3.脑出血后遗症4.高血压2级
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