基底节出血(破入脑室)一例

主诉

男性67岁，农民
突发性左侧肢体偏瘫1小时入院。

现病史

于入院前约1小时无明显诱因突然出现左侧肢体无力,口角歪斜,家人发现后急让患者平卧,症状无减轻,呈持续性加重,随之出现嗜睡,呼之能应,可简单正确回答问题,家属急拨打“120”送来我院,门诊给予头颅CT检查示:右侧基底节区出血破入脑室。患者为进一步诊治入我科。以“脑出血”收住院。患者自发病至今未昏迷,言语不清,未进食无二便失禁。

既往史

既往患有高血压病史约10年,口服血压类药物,控制良好,患者长期口服阿司匹林预防血栓。否认冠心病、糖尿病病史,否认肝炎结核等传染病病史,否认手木及药物过敏史。

查体

T: 36℃，P: 60次/分，R: 20次/分，BP: 180/100mmHg。

:发育正常,营养中等,嗜睡,呼之能应,自动**,查体合作。全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双侧瞳孔正大等圆,对光反射迟钝,双侧外耳道未见异常分泌物,右侧鼻唇沟变浅,口角向左侧歪斜,颈部对称稍抵抗。双肺吸音凊晰,未闻及干湿性啰音,心律齐各瓣膜未闻及病理性杂音,腹平软,脊柱、四肢无畸形,左侧肢体肌力0级,肌张力不高,右侧肢体肌力Ⅳ级、肌张力正常,双侧生理反射正常存在,左侧巴氏征、查多克征阳性,右侧未引出。

辅助检查

头颅cT检查示:右侧基底节区出血破入脑室。

初步诊断

1，基底节出血·(破入脑室);2.高血压3级

鉴别诊断

脑栓塞患者起病急，局灶性体征在数小时或分钟内达到高峰，常有心源性栓子来源。如风心病，冠心病，心房颤动等。栓塞面积较大，头ct可鉴别。

诊断结果

1，基底节出血(破入脑室);2.高血压3级

【诊疗经过】 给予神经外科特级护理,禁食水心电监测,快速静点甘露醇,积极完善各项木前检查、化验,急行血肿清除术+ 去骨瓣减压术。
【病例分析】 患者病情重，平时口服阿司匹林抗凝，本次出血量较多，如给予手术手术不易止血或不排除再出血导致患者死亡的可能。家属表示理解