肺癌恶心呕吐一例

主诉

【诊疗经过】 依据患者胸部CT补充诊断为支气管肺炎、脂肪肝。患者此次入院时即发热,给哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗后效果不佳,考虑为肿瘤热,给予普生0.1g3/日服后体温降至正常。各项检查提示无明显化疗禁忌继续给予GP方案化疗1周期,同时给予还原型谷胱甘肽保肝、奥美拉唑钠抑酸、完全昂丹司琼止吐、葡萄糖盐水水化、**利尿等对症支持治疗,化疗过程顺利,无明显副反应。化疗结束后出院。
【病例分析】 卵巢癌患者反复出现病情进展，需要多次多线的进行化疗，目前主要的药物有紫杉类，吉西他滨，铂类等药物，可以酌情联合血管靶向药物。

现病史

【诊疗经过】 依据患者胸部CT补充诊断为支气管肺炎、脂肪肝。患者此次入院时即发热,给哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗后效果不佳,考虑为肿瘤热,给予普生0.1g3/日服后体温降至正常。各项检查提示无明显化疗禁忌继续给予GP方案化疗1周期,同时给予还原型谷胱甘肽保肝、奥美拉唑钠抑酸、完全昂丹司琼止吐、葡萄糖盐水水化、**利尿等对症支持治疗,化疗过程顺利,无明显副反应。化疗结束后出院。
【病例分析】 卵巢癌患者反复出现病情进展，需要多次多线的进行化疗，目前主要的药物有紫杉类，吉西他滨，铂类等药物，可以酌情联合血管靶向药物。

既往史

【诊疗经过】 依据患者胸部CT补充诊断为支气管肺炎、脂肪肝。患者此次入院时即发热,给哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗后效果不佳,考虑为肿瘤热,给予普生0.1g3/日服后体温降至正常。各项检查提示无明显化疗禁忌继续给予GP方案化疗1周期,同时给予还原型谷胱甘肽保肝、奥美拉唑钠抑酸、完全昂丹司琼止吐、葡萄糖盐水水化、**利尿等对症支持治疗,化疗过程顺利,无明显副反应。化疗结束后出院。
【病例分析】 卵巢癌患者反复出现病情进展，需要多次多线的进行化疗，目前主要的药物有紫杉类，吉西他滨，铂类等药物，可以酌情联合血管靶向药物。

查体

T: 36.1℃，P: 66次/分，R: 18次/分，BP: 110/70mmHg。

【诊疗经过】 依据患者胸部CT补充诊断为支气管肺炎、脂肪肝。患者此次入院时即发热,给哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗后效果不佳,考虑为肿瘤热,给予普生0.1g3/日服后体温降至正常。各项检查提示无明显化疗禁忌继续给予GP方案化疗1周期,同时给予还原型谷胱甘肽保肝、奥美拉唑钠抑酸、完全昂丹司琼止吐、葡萄糖盐水水化、**利尿等对症支持治疗,化疗过程顺利,无明显副反应。化疗结束后出院。
【病例分析】 卵巢癌患者反复出现病情进展，需要多次多线的进行化疗，目前主要的药物有紫杉类，吉西他滨，铂类等药物，可以酌情联合血管靶向药物。

辅助检查

血常规:WBC8.13×109/L,PLT317×109/L,HGB137g/L,NEU%76.7%,NEU6.2×109 /L。D二聚体:0.84mg/L;凝血四项:APTT22.6s,余未见异常。大生化:CHOL6.31mmol/L,LDLC4.15mmol/L,APO-B1.22g/L,LP1225mg/L,余未见明显异常。肿瘤五项:CEA72.08ng/ml,CA125122.70U/ml,CA199254.72U/ml。心电图示:窦性心律,正常范围心电图。头颅MRI:与2018-04-11原片对比:左侧顶枕叶术后改变,左侧顶枕部异常信号,未见明显变化,建议进一步检查,请结合临床。胸+上腹CT:与2018-04-11 比较：1.右肺上叶前段中央型肺癌伴纵隔、肺门淋巴结转移,病变大致同前;2.肝左叶囊肿,同前；3.胰腺体部低密度影,建议MRI检查。尿常规未见明显异常。浅表淋巴结彩超:双侧部多发淋巴结,部分肿大(左侧1.2×0.3cm,右侧1.8×0.5cm);双侧腋下多发淋巴结(部分肿大,左侧2.7×0.7cm,右侧1.8×0.5cm);双侧腹股沟区多发淋巴结可见(右侧1.1×0.4cm,左侧1.7×0.4cm)。头颅增强MRI+胰腺MRI平扫:与2018-05-15头颇MRI平扫图像比较:1.左侧顶枕部呈术后改变,大致同前;2.左側顶枕部脑膜瘤样征象,考虑恶性病变,大小大致同前;3.双侧小脑半球多发结节状异常强化影,考虑转移,请结合临床必要时复查;4.胰体部囊状影为分支型IPMN可能,请结合临床必要时复查;5.肝S5、S6、S2异常信号影,建议上腹部增强扫描。上腹增强MRI:胰腺体部囊性病变,考虑良性病变；2.肝VI段膈肌下方结节,考虑血管瘤可能性大;3.肝V段结节,考虑转移瘤可能性大;4.肝VI段结节,考虑良性病变。

初步诊断

1.右肺腺癌右肺门、纵膈淋巴结转移脑转移；2.脑转移瘤切除术后

鉴别诊断

患者病理诊断示有肺腺癌，诊断明确。

诊断结果

1.右肺腺癌右肺门、纵隔淋巴结转移脑转移肝转移2.脑转移瘤切除术后

【诊疗经过】 于2018-5-20给予吉西他滨＋顺铂化疗，患者胃肠道反应较重，给予止吐、补液等对症治疗后，患者病情好转，今日出院。
【病例分析】 肺癌目前主要的治疗手段有手术，放疗，化疗，靶向药物，免疫疗法，以及中医中药等，需要结合患者病理，肿瘤分期以及身体状况等因素综合考虑。出现脑转移患者一般不建议手术，可以考虑头颅放疗或者伽马刀，同时联合全身治疗。