左侧颈内动脉后交通动脉瘤介入栓塞术一例

主诉

男性，56岁，农民。
突发头痛呕吐1天。

现病史

患者昨日下午3时做家务时突发头部疼痛，伴头晕，并呕吐数次，呕吐为胃内容物，非喷射状呕吐。家属将其送往当地医院行头CT检查提示患者存在蛛网膜下腔出血。给予甘露醇静脉输液，后直接送至我院急诊。于急诊复查头CT示蛛网膜下腔出血，怀疑动脉瘤可能性大。患者既往并无相关病史。急诊以蛛网膜下腔出血收入我科。病来患者无发热，未进食，二便正常。

既往史

无冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。

查体

神清，问答合理准确，双侧瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，双侧眼球各方向运动充分，无复视及眼震。双侧视野正常，额纹对称，双侧鼻唇沟正常，闭目有力，伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力正常，指鼻试验稳准，轮替试验稳准，跟膝胫试验稳准，深浅感觉粗查未见明显异常，BCR(L++R++),PSR(L++R++),Babinskisign(L-R-),颈强(-)，卧床。

辅助检查

头部CTA提示：蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤。

初步诊断

左侧颈内动脉后交通动脉瘤

鉴别诊断

脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。

诊断结果

左侧颈内动脉后交通动脉瘤

【诊疗经过】 1.完善相关检查，在全麻下行脑动脉瘤介入栓塞术。 2.改善营养、营养神经、护胃、吸痰、止咳等对症治疗。 3.用参芎葡萄糖注射液改善脑血流。 4.脱水降颅压。
【病例分析】 现在介入在临床的应用比开放性手术广泛得多。但是对于一些大的血管瘤，或者是介入后再发的，可能还是需要传统的开放手术。