缺血性脑血管病一例

主诉

查体:双肺呼吸音清晣,双肺未闻及干湿啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律92次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常神经系统:意识清楚,言语欠流利,查体合作,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力正常,肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。

现病史

查体:双肺呼吸音清晣,双肺未闻及干湿啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律92次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常神经系统:意识清楚,言语欠流利,查体合作,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力正常,肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。

既往史

查体:双肺呼吸音清晣,双肺未闻及干湿啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律92次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常神经系统:意识清楚,言语欠流利,查体合作,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力正常,肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。

查体

T: 36.5℃，P: 65次/分，R: 20次/分，BP: 105/62mmHg。

查体:双肺呼吸音清晣,双肺未闻及干湿啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律92次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常神经系统:意识清楚,言语欠流利,查体合作,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力正常,肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。

辅助检查

查体:双肺呼吸音清晣,双肺未闻及干湿啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律92次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常神经系统:意识清楚,言语欠流利,查体合作,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力正常,肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。

初步诊断

1.缺血性脑血管病;脑萎缩。

鉴别诊断

颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。

诊断结果

1.缺血性脑血管病;脑萎缩。

【诊疗经过】 1.送检血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质及双下肢动静脉超声,待结果以指导进一步临床用药:2.内科二级护理、低脂清淡饮食,哲给予静点银杏叶提取物、天麻素、胞磷胆碱钠,前列地尔入壶等药物治疗,密观病情变化。
【病例分析】 但患者诊断较明确，因年龄较大导致脑动脉硬化，引起脑萎缩，缺血性脑血管病，随着患者年龄的增长，动脉硬化加重，此病，还会复发，平时也是第nt脂饮食的同时口服药物控制。