左肾重度积水伴左肾结石1例

主诉

患者女性，59岁，农民
检查发现左肾结石8余年，发现左肾严重积水1月。

现病史

患者8年前因左侧腰腹部疼痛不适，检查发现左肾结石，先后多次行体外碎石，但结石仍存在，为进一步治疗，1月前检查发现左肾积水较重，随来我院急诊，门诊以“左肾积水”收入院。

既往史

既往左肾及时病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病、脑血管”病史；无“肝炎、结核、伤寒、疟疾、血吸虫病”等传染病史；无食物和其他接触过敏史；预防接种史不详，系统回顾无特殊。

查体

T: 36.6℃，P: 72次/分，R: 20次/分，BP: 120/75mmHg。

心音有力，律齐，双肺呼吸音清晰，无啰音。双肾区对称，无隆起，未扪及肿块，无叩击痛，双输尿管走行区无压痛，未扪及肿块，耻骨上膀胱区无隆起，未扪及肿块，无压痛，会阴成人型，尿道外口无红肿及狭窄，余未见异常。

辅助检查

泌尿系CT：1、左肾盏边缘及输尿管近段多发点状致密影2、左侧肾盂及左侧近段输尿管扩张积水3、右肾未见明显异常。 双肾ECT提示：1、左肾血流灌注减低，功能严重受损2、右肾血流灌注及功能均正常；右侧上尿路引流通畅。

初步诊断

1、左肾重度积水2、左肾结石

鉴别诊断

1、左输尿管肿瘤：该病患者可出现明显疼痛，可导致左肾积水，根据患者肾脏CT、彩超检查未见肿物，可排除，必要时可进一步肾脏CTU检查以排除。2、左肾囊肿：囊肿较大时，影像学表现，较易于肾积水混淆，但强化CT可见造影剂无充盈，可进一步肾脏CTU检查，排除此病。

诊断结果

1、左肾重度积水2、左肾结石

【诊疗经过】 入院给予二级护理，普食，完善术前相关检查，无手术禁忌症，行后腹腔镜左肾切除术，术程顺利，术后留置导尿管、创面胶管引流，术后给予抗炎、营养支持治疗，恢复良好。
【病例分析/讨论】 患者为老年女性，既往有肾结石病史，行体外碎石治疗，结石未完全排除，有结石残留，患者未进行定期复查，一月前发现左肾积水，与我院行双肾ECT检查，提示左肾功能重度受损，患者一般状态良好，术前检查无明显手术禁忌症，随行腹腔镜左肾切除手术。术后患者恢复良好，切口愈合，出院。