右肾上腺肿物一例

主诉

患者女性，60岁，农民
检查发现右侧肾上腺肿物1周。

现病史

患者1周前，因咳嗽、气喘在当地医院就诊，行CT检查发现右肾上腺肿物，化验血钾较低，给予补钾治疗，无阵发性头痛、心悸、四肢发凉、大汗等症状，无满月脸、水牛背、皮纹发紫等症状，今日为进一步诊治来我院，门诊以“右肾上腺占位”收治入院。

既往史

否认“高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病”病史，否认"肝炎、结核、伤寒、疟疾、血吸虫病”等传染病史。无外伤、手术及输血史。既往无药物、食物和其他接触过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。

查体

T: 36.6℃，P: 82次/分，R: 20次/分，BP: 155/85mmHg。

神志清楚，查体合作，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，82次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，未触及肿物，无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。双肾区对称，无隆起，未扪及肿块，双肾区无叩痛，双输尿管走行区无压痛，未扪及肿块，耻骨上膀胱区无隆起，未扪及肿块，无压痛，外生殖器成人型，无畸形，尿道外口无红肿及狭窄。

辅助检查

CT平扫提示右侧肾上腺区软组织密度团块影。

初步诊断

右肾上腺肿物

鉴别诊断

1、原发性醛固酮增多症：本病常表现为高血压、低血钾、肌软弱无力或周期性麻痹，患者1周前在磁县人民医院检查发现血钾较低，既往有肌软弱无力症状，故此病可能性大，可进一步查醛固酮及血钾后排除此病；2、库欣综合症：本病常表现为高血压、向心性肥胖，常伴有皮肤紫纹，该患者无血压明显升高，无向心性肥胖、皮肤紫纹等表现，根据患者临床表现，暂不考虑此病，可进一步查相关检查后排除此病。3、嗜铬细胞瘤：此病常表现为阵发性血压升高，常收缩压高达200mmHg，伴有心悸、头痛、四肢苍白及发凉等表现，根据患者既往无明显血压升高，无明显不适症状，故暂不考虑此病。

诊断结果

右肾上腺肿物

【诊疗经过】 入院给予二级护理，低盐低脂饮食，给予口服酚苄明扩容，给予口服氯化钾缓释片纠正低血钾，完善术前相关检查，无手术禁忌症，在全麻下行后腹腔镜右侧肾上腺及肿物切除术，术后给予营养支持治疗，糖皮质激素补充，恢复良好。
【病例分析/讨论】 患者为老年女性，检查发现右侧肾上腺肿物，结合患者肾上腺CT检查，诊断右肾上腺肿物明确，根据患者低血钾的病史，考虑原发性醛固酮增多症可能性大，有手术指征，术前准备1周余，患者出现鼻塞症状，患者血压＜140/80mmHg、血钾正常，随行后腹腔镜下右肾上腺切除术，手术过程顺利，术中血压波动不明显，术后安返病房，恢复良好，切口愈合出院。